2025-11-061.6万
常见妇科疾病包括阴道炎（细菌性由菌群失调等致分泌物灰白稀薄有鱼腥味等、霉菌性由念珠菌感染致外阴瘙痒等、滴虫性由毛滴虫致分泌物黄绿泡沫状等）、宫颈炎（急性由病原体感染致分泌物黏液脓性等、慢性由急性转变或无炎症过程致宫颈改变等）、盆腔炎（急性由病原体感染致下腹疼痛等、慢性由急性遗留致下腹坠胀等），诊断依据含病史采集、体格检查、实验室及辅助检查，不同人群中育龄女性易感性传播病致妇科疾病需注意卫生检查，更年期女性易萎缩性阴道炎需补充雌激素等，特殊病史人群如糖尿病者易反复霉菌性阴道炎等，预防上阴道炎需保持外阴清洁等，宫颈炎需避免过早性生活等，盆腔炎需注意性生活卫生等。
一、常见妇科疾病分类及特点
（一）阴道炎
1.细菌性阴道炎：主要由阴道内正常菌群失调引起，加德纳菌等厌氧菌增多是常见病因，临床症状多表现为阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥味，性交后加重，通过阴道分泌物pH值测定（正常≤4.5，细菌性阴道炎时≥4.5）及显微镜下线索细胞等检查诊断。
2.霉菌性阴道炎：多由白色念珠菌感染所致，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等，症状主要为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈豆腐渣样，显微镜下可见假菌丝或芽孢。
3.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性接触传播或间接传播，症状为阴道分泌物增多，呈黄绿色、泡沫状，有臭味，伴外阴瘙痒，可通过阴道分泌物查找滴虫确诊。
（二）宫颈炎
1.急性宫颈炎：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，症状包括阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可出现性交后出血、外阴瘙痒等，妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻等。
2.慢性宫颈炎：常由急性宫颈炎未彻底治疗转变而来，也可无急性炎症过程，表现为宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大等，多数患者无明显症状，部分有白带增多、接触性出血等，需通过妇科检查及宫颈细胞学检查等鉴别。
（三）盆腔炎
1.急性盆腔炎：多发生在性活跃期、有月经的女性，主要由病原体感染上生殖道引起，如淋病奈瑟菌、衣原体等，症状为下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多，严重时可出现寒战、高热、食欲不振等，妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛等。
2.慢性盆腔炎：常为急性盆腔炎遗留的病理改变，病情顽固，症状有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，可伴有不孕、异位妊娠等，妇科检查可触及增厚的输卵管、盆腔包块等。
二、妇科疾病的诊断依据
（一）病史采集
详细询问患者的月经史、生育史、性生活史、既往妇科疾病史及近期用药情况等，如霉菌性阴道炎患者可能有长期应用抗生素或糖尿病病史，盆腔炎患者需了解有无不洁性生活史等。
（二）体格检查
妇科检查包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查，观察外阴有无红肿、溃疡，阴道分泌物的性状，宫颈有无异常病变，子宫及附件有无压痛、包块等。
（三）实验室及辅助检查
1.阴道分泌物检查：可明确阴道炎的类型，如细菌性阴道炎可见线索细胞，霉菌性阴道炎可见假菌丝等。
2.病原体检测：对于宫颈炎、盆腔炎等，可通过核酸扩增试验检测淋病奈瑟菌、衣原体等病原体，有助于明确病因。
3.影像学检查：如B超检查可协助诊断盆腔炎性包块、子宫肌瘤等妇科疾病。
三、不同人群妇科疾病特点及应对
（一）育龄女性
育龄女性由于性生活活跃，易发生性传播病原体感染导致的妇科疾病，如宫颈炎、盆腔炎等，需注意性生活卫生，定期进行妇科检查，出现阴道分泌物异常、腹痛等症状及时就医。
（二）更年期女性
更年期女性体内雌激素水平下降，易发生萎缩性阴道炎，表现为阴道干涩、瘙痒、灼热感等，可通过局部补充雌激素等方法缓解症状，同时需定期进行宫颈癌筛查等。
（三）特殊病史人群
有糖尿病病史的女性易反复发生霉菌性阴道炎，需积极控制血糖；有盆腔手术史的女性可能增加盆腔炎复发的风险，术后需注意个人卫生及随访。
四、循证医学指导下的预防与健康管理
（一）阴道炎预防
保持外阴清洁干燥，穿棉质内裤，避免过度清洗阴道，注意性生活卫生，细菌性阴道炎患者性伴侣需同时治疗，防止交叉感染。
（二）宫颈炎预防
避免过早性生活、多个性伴侣，积极治疗下生殖道感染，定期进行宫颈癌筛查（如TCT联合HPV检测）。
（三）盆腔炎预防
注意性生活卫生，减少性传播疾病，及时治疗下生殖道感染，经期避免性生活，有宫腔操作史时需预防感染。
以上内容基于循证医学，涵盖了常见妇科疾病的主要方面，不同人群需根据自身特点采取相应的预防及健康管理措施，出现妇科相关异常症状应及时就医明确诊断并规范处理。
沈青丽副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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