2025-11-061.3万
毛细血管瘤是由增生毛细血管构成多见于婴儿好发头面颈部等表现为鲜红或紫红色斑块发病机制与血管生成因子等有关可通过超声等影像学及临床表现结合病史诊断可观察等待、药物、激光、手术、硬化剂注射治疗婴儿患者需观察瘤体变化及监测药物不良反应儿童及青少年要考虑心理等因素成年患者考虑外观功能等，孕期保健可降低胎儿患血管畸形风险家长要早期发现婴儿皮肤异常及时就医。
一、定义与临床表现
毛细血管瘤：是由增生的毛细血管构成的良性肿瘤，多见于婴儿，大多数为女性。出生时或出生后不久出现，好发于头、面、颈部，其次为四肢、躯干。表现为鲜红或紫红色斑块，与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。
海绵状血管瘤：是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。损害一般较大，自行发生，在原有毛细血管瘤处发生或位于皮下，呈圆或不规则形，可高出皮面，呈结节状或分叶状，边界不太清楚，质软而有弹性，多呈淡紫或紫蓝色，挤压后可缩小，表面皮肤正常或与肿瘤粘连而萎缩。
二、发病机制
毛细血管瘤：其发病机制可能与血管生成因子水平增高、血管生成抑制因子水平降低有关，导致血管内皮细胞增殖、迁移，形成肿瘤样结构。
海绵状血管瘤：是由于先天性发育异常，血管在胚胎发育过程中形成了异常的血管团，血管内皮细胞异常增殖导致。
三、诊断方法
影像学检查
超声检查：可清晰显示血管瘤的部位、大小、形态及内部结构，对海绵状血管瘤的诊断有重要价值，能发现深部海绵状血管瘤的范围。
磁共振成像（MRI）：对毛细血管瘤和海绵状血管瘤的诊断和鉴别诊断有很高的价值，能准确显示病变与周围组织的关系，尤其是对颅内、脊髓等部位的血管瘤诊断意义重大。
计算机断层扫描（CT）：对于海绵状血管瘤伴有钙化时，CT检查可发现钙化灶，有助于诊断。
临床表现结合病史：根据患者的发病年龄、病变部位的临床表现，如毛细血管瘤的鲜红或紫红色斑块表现，海绵状血管瘤的柔软、可压缩的紫蓝色肿块等表现，再结合病史，可初步诊断。
四、治疗方式
观察等待：对于部分较小的、不影响功能和外观的毛细血管瘤，尤其是在1岁以内的婴儿，有自行消退的可能，可先观察等待，定期随访。而海绵状血管瘤一般不会自行消退，需积极治疗，但对于一些非常小的、无症状的海绵状血管瘤，也可考虑密切观察。
药物治疗：对于婴幼儿毛细血管瘤，可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，有研究表明普萘洛尔能有效促进瘤体消退，且安全性较好，但需在医生指导下使用，尤其要注意婴儿的心率、血压等情况。
激光治疗：适用于表浅的毛细血管瘤，利用激光的光热效应，破坏血管瘤的血管组织，达到治疗目的。对于一些面积较小、位置表浅的毛细血管瘤效果较好。
手术治疗：对于较大的、影响功能或外观的海绵状血管瘤，可考虑手术切除，但手术风险较大，尤其是深部海绵状血管瘤，手术可能会导致出血较多等并发症。对于部分局限性的毛细血管瘤也可手术切除。
硬化剂注射治疗：对于海绵状血管瘤，可注射硬化剂，如平阳霉素等，使血管瘤组织纤维化，瘤体缩小。但注射时需注意避免误注入血管等情况，导致严重并发症。
五、特殊人群注意事项
婴儿患者：婴儿的毛细血管瘤有自行消退的可能，在观察等待过程中要注意观察瘤体的变化，如大小、颜色等。对于使用药物治疗的婴儿，如普萘洛尔，要密切监测心率、血压、血糖等指标，因为普萘洛尔可能会引起婴儿心率减慢、血压降低、血糖升高等不良反应。婴儿的海绵状血管瘤一般不自行消退，对于需要治疗的婴儿，要选择合适的治疗时机和方法，尽量减少对婴儿生长发育的影响。
儿童及青少年患者：在治疗过程中要考虑到儿童的心理因素，因为血管瘤可能会影响外观，导致儿童出现自卑等心理问题。在选择治疗方法时，要综合考虑治疗效果和对儿童生长发育、外观的影响。例如激光治疗对于儿童表浅毛细血管瘤是比较常用的方法，相对创伤较小，但要注意术后护理，避免感染等情况。
成年患者：成年患者的血管瘤治疗主要考虑外观和功能影响。对于影响外观的毛细血管瘤可选择激光等美容效果较好的治疗方法；对于海绵状血管瘤影响功能或有恶变倾向的要积极手术等治疗。同时要注意成年患者的基础疾病等情况，如是否有高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响治疗方案的选择和治疗后的恢复。
六、预防措施
孕期保健：孕妇在孕期要注意避免接触有害物质，如化学毒物、放射性物质等，避免滥用药物，保持健康的生活方式，这有助于降低胎儿出现血管畸形等疾病的风险，对预防婴儿血管瘤的发生可能有一定作用。
早期发现：家长要注意观察婴儿的皮肤情况，在婴儿出生后要定期检查皮肤，一旦发现有异常的红色斑块等情况，要及时就医，做到早期发现血管瘤，以便早期治疗。
张诗军主任医师
中山大学附属第一医院 中医科
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