2025-11-061.1万
高钾血症的发生主要与肾脏排钾减少、钾摄入过多、细胞内钾释放到细胞外增多有关。肾脏排钾减少可见于急性肾衰竭少尿期或慢性肾衰竭晚期的老年患者及有肾脏疾病病史者、肾上腺皮质功能减退症患者；钾摄入过多包括口服或静脉补钾过多过快及大量食用含钾丰富食物者；细胞内钾释放到细胞外增多可见于酸中毒患者、组织损伤者、高钾性周期性麻痹患者，不同情况在年龄、病史等方面各有特点。
一、肾脏排钾减少
1.急性肾衰竭少尿期或慢性肾衰竭晚期
年龄方面，老年患者由于肾脏功能本身随年龄增长而逐渐减退，更易出现肾脏排钾减少的情况。例如，随着年龄增加，肾小球滤过率下降，肾脏对钾的排泄能力降低。生活方式上，若老年患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病，会进一步加重肾脏损害，增加高钾血症风险。对于有慢性肾衰竭病史的患者，若未规律治疗，病情进展到晚期，肾脏排钾功能显著下降，钾离子在体内潴留。
性别差异相对不明显，但女性在围绝经期等特殊生理时期，肾脏功能可能会有一定波动，但不是导致肾脏排钾减少的主要性别相关因素。
病史方面，有肾脏疾病病史，如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，会影响肾脏的正常结构和功能，导致排钾障碍。
2.肾上腺皮质功能减退症
无论是儿童还是成人，肾上腺皮质功能减退时，醛固酮分泌不足。醛固酮的作用是促进肾脏远曲小管和集合管对钠的重吸收和钾的排泄，醛固酮缺乏会使钾排泄减少。儿童患者若患先天性肾上腺皮质增生症等相关疾病导致肾上腺皮质功能减退，会影响钾的代谢。成人患者可能因自身免疫性疾病等引起肾上腺皮质功能减退，进而出现高钾血症。在生活方式上，此类患者需要长期规范治疗，若治疗不规范，会导致钾代谢紊乱。
性别差异不大，主要与肾上腺皮质的病变相关。
病史方面，有自身免疫性疾病史或先天性肾上腺发育异常等病史的患者，易出现肾上腺皮质功能减退，引发高钾血症。
二、钾摄入过多
1.口服或静脉补钾过多、过快
任何年龄的患者，若在治疗过程中不遵循合理的补钾原则，口服或静脉补钾过多、过快，都会导致血钾迅速升高。例如，在临床治疗中，对于低钾血症患者补钾时，没有根据患者的血钾水平、肾功能等情况调整补钾速度和剂量。儿童患者由于身体代谢和调节功能相对较弱，更需严格控制补钾速度和剂量，若补钾不当，极易引发高钾血症。成人患者若在心脏手术等需要大量补液的情况下，补钾操作不当也会导致高钾血症。
性别因素在此类情况中不突出，主要与补钾的医疗操作是否规范相关。
病史方面，若患者本身存在肾功能不全等基础疾病，补钾过多、过快时，肾脏无法及时排出过多的钾，更容易发生高钾血症。
2.大量食用含钾丰富的食物
不同年龄人群对高钾食物的耐受程度不同。儿童如果过度食用香蕉、橙子等含钾丰富的水果，可能因钾摄入过多而增加高钾血症风险。成人若长期大量食用此类食物，且肾脏功能正常时可能还能代偿，但如果本身有肾脏功能减退等情况，就容易导致钾潴留。例如，有慢性肾衰竭的成人患者，若不注意控制含钾食物的摄入，会使血钾水平明显升高。
性别差异不显著，主要与食物摄入种类和量以及个体的肾脏功能状态相关。
病史方面，有肾脏疾病病史的患者，即使正常饮食，也可能因肾脏排钾能力下降，大量食用含钾丰富食物后引发高钾血症。
三、细胞内钾释放到细胞外增多
1.酸中毒
各年龄阶段的患者发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，会向细胞内转移，为维持电中性，细胞内的钾离子会转移到细胞外，导致血钾升高。儿童患者若因腹泻等原因引起代谢性酸中毒，更易出现细胞内钾释放。例如，婴儿腹泻严重时，体内酸碱平衡失调，细胞内钾外流增加。成人患者若患有糖尿病酮症酸中毒等情况，也会出现细胞内钾释放增多，导致高钾血症。
性别因素影响较小，主要与酸中毒的病因和严重程度相关。
病史方面，有糖尿病、肾脏疾病等病史的患者，发生酸中毒时更易出现细胞内钾释放增多，引发高钾血症。
2.组织损伤
创伤、挤压综合征等导致组织损伤时，细胞内的钾释放到细胞外。儿童患者若发生严重外伤，如骨折等引起的组织损伤，由于儿童身体对钾代谢的调节能力相对较弱，更容易出现高钾血症。成人患者若因车祸等导致大面积组织损伤，细胞内钾大量释放，血钾水平迅速升高。例如，挤压综合征患者，肌肉组织大量受损，细胞内钾释放，可引起严重的高钾血症。
性别差异不明显，主要与组织损伤的程度和范围相关。
病史方面，有肌肉疾病等病史的患者，在发生组织损伤时，细胞内钾释放更明显，更易出现高钾血症。
3.高钾性周期性麻痹
这是一种常染色体显性遗传病，儿童和成人均可发病。患者在剧烈运动、禁食、寒冷等诱因下，会出现细胞内钾释放到细胞外，导致血钾升高。儿童患者在剧烈运动后可能会出现肢体无力等症状，同时伴有血钾升高。成人患者在禁食或受寒冷刺激后，也容易发作，出现高钾血症相关表现。
性别方面，有一定的遗传倾向，男性和女性均可患病，但具体的遗传方式和表现可能在不同性别中有细微差异，但不是主要的性别相关因素。
病史方面，有家族中类似疾病病史的患者，需警惕高钾性周期性麻痹的可能，在遇到相应诱因时易发生高钾血症。
余学锋主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院 内分泌科
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