2025-11-061.6万
不孕不育的治疗包括药物、手术、辅助生殖技术等方法，同时生活方式调整很重要，不同人群不孕不育有不同特点及注意事项。药物治疗有促排卵、改善子宫内膜容受性等药物；手术针对输卵管性不孕、子宫肌瘤或息肉等；辅助生殖技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术；饮食要合理营养、避免不良偏好，运动要适当，作息要规律；育龄女性需注意年龄和疾病史影响，育龄男性要注意生活方式和疾病史影响。
一、药物治疗
1.促排卵药物：对于排卵障碍导致的不孕不育，常用克罗米芬等促排卵药物，通过调节内分泌来促进卵泡发育和排卵，有大量临床研究证实其在一定比例的排卵障碍患者中可有效促进排卵增加受孕机会。
2.改善子宫内膜容受性药物：如雌激素等，可通过调节体内激素水平来改善子宫内膜的厚度和质地，为胚胎着床创造良好条件，相关研究表明适当补充雌激素能提高胚胎着床率。
二、手术治疗
1.输卵管性不孕的手术：
输卵管疏通术：对于输卵管粘连、堵塞等情况，可通过宫腔镜、腹腔镜联合手术进行输卵管疏通，例如输卵管近端阻塞可采用宫腔镜下导丝疏通术，有临床数据显示部分患者经手术疏通后妊娠率有所提高。
输卵管造口术：适用于输卵管积水患者，通过手术造口改善输卵管功能，研究发现该手术能在一定程度上恢复输卵管拾卵和运输功能从而增加受孕可能。
2.子宫肌瘤或子宫内膜息肉手术：对于由子宫肌瘤或子宫内膜息肉引起的不孕，可通过宫腔镜手术切除肌瘤或息肉，临床实践证明切除后部分患者生育能力得到改善。
三、辅助生殖技术
1.人工授精（AI）：
夫精人工授精（AIH）：适用于男性轻度少精、弱精、液化异常等，以及女性宫颈因素、排卵障碍等情况，将丈夫的精子经过优化处理后注入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合受孕，有一定的妊娠成功率统计数据支持其有效性。
供精人工授精（AID）：适用于男性无精症等情况，使用供精者的精子进行人工授精，需遵循严格的伦理和医疗规范。
2.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术：
常规IVF-ET：适用于输卵管性不孕、子宫内膜异位症、男性因素不孕等多种情况，将卵子和精子取出后在体外培养受精形成胚胎，再将胚胎移植入女性子宫腔内。大量的临床研究和实践显示该技术在合适人群中有较高的妊娠成功率。
卵胞浆内单精子注射（ICSI）：主要用于治疗严重男性因素不育，如重度少、弱、畸形精子症等，通过将单个精子直接注射入卵母细胞内使其受精，为部分男性不育患者带来了生育希望。
胚胎植入前遗传学检测（PGT）：包括PGT-A（染色体数目和结构异常检测）、PGT-M（单基因遗传病检测）、PGT-S（性连锁遗传病检测）等，对于有遗传疾病高风险的夫妇，可通过该技术选择健康胚胎移植，降低遗传病患儿出生风险，相关基因检测技术和胚胎培养技术的发展为其提供了技术支撑。
四、生活方式调整对不孕不育的影响及应对
1.饮食方面：
合理营养摄入：女性应保证摄入足够的蛋白质、维生素（如维生素E、C等）、矿物质等，例如富含维生素E的坚果、绿叶蔬菜等有助于调节内分泌，维持生殖系统正常功能；男性应摄入富含锌等微量元素的食物，锌对精子的生成、活力等有重要作用，像海鲜、瘦肉等含锌较为丰富。
避免不良饮食偏好：过度节食可能导致体重过低，影响激素分泌进而导致排卵异常等问题；长期大量饮酒、吸烟会对生殖系统造成损害，男性吸烟可降低精子质量和活力，女性吸烟会影响卵巢功能，增加不孕风险，应尽量避免。
2.运动方面：适当的运动有助于维持健康体重，改善内分泌环境。例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可促进血液循环，调节身体代谢，但要注意避免过度运动导致身体疲劳和内分泌紊乱。
3.作息方面：规律的作息时间对生殖系统功能的维持很重要。长期熬夜会打乱生物钟，影响激素的正常分泌节律，导致内分泌失调，进而影响排卵和精子生成等，应保证每天有足够的睡眠时间，一般成人7-8小时左右。
五、不同人群不孕不育的特点及相关注意事项
1.育龄女性：
年龄因素：女性生育能力随年龄增长逐渐下降，35岁后下降更为明显。随着年龄增加，卵子质量下降、数量减少，染色体异常风险增加等。所以育龄女性应尽早规划生育，对于35岁以上备孕困难的女性，应及时就医进行全面的生育评估，必要时尽早考虑辅助生殖技术。
疾病史影响：如有盆腔炎病史的女性，容易导致输卵管粘连堵塞，增加输卵管性不孕的风险，应在盆腔炎治愈后密切监测生育情况，必要时进行输卵管相关检查；患有子宫内膜异位症的女性，会影响盆腔内环境，干扰排卵、受精及胚胎着床等过程，需积极治疗子宫内膜异位症后再考虑受孕或借助辅助生殖技术。
2.育龄男性：
生活方式影响：长期高温环境（如长时间泡热水澡、久坐等）会影响精子生成，应尽量避免；长期接触有害物质（如化学毒物、辐射等）也会对精子产生不良影响，工作中涉及此类因素的男性应做好防护措施。
疾病史影响：有附睾炎、睾丸炎等病史的男性，可能影响精子的生成和成熟，导致少精、弱精等情况，应及时治疗相关疾病，在治疗后评估生育能力，必要时采用辅助生殖技术解决生育问题。
王瑶主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院 辅助生殖科
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