2025-11-061.9万
盆腔积液分为生理性和病理性，生理性多因月经期、排卵期或怀孕早期等正常生理情况，量少多无症状；病理性可由炎症（盆腔炎、附件炎等）、异位妊娠、盆腔腹膜结核、子宫内膜异位症、肿瘤（卵巢癌、输卵管癌等）引起，症状有下腹疼痛、阴道分泌物增多、月经紊乱、发热、腹部包块等。
一、盆腔积液的引起原因
（一）生理性盆腔积液
1.正常生理现象：
女性在月经期或排卵期，盆腔脏器会渗出少量液体，这是一种正常的生理现象。例如，在排卵期时，卵泡破裂后，少量卵泡液会积聚在盆腔，形成生理性盆腔积液，一般量较少，通常不超过10-20毫升，这种情况多发生于各个年龄段的女性，与月经周期和排卵过程相关。
部分怀孕早期的女性，也可能会有少量盆腔积液，这是因为受精卵着床等生理变化导致的，一般也属于生理性范畴，与怀孕这一特殊生理状态有关。
（二）病理性盆腔积液
1.炎症因素
盆腔炎：
女性生殖系统受到细菌等病原体感染引发盆腔炎时，炎症刺激会导致盆腔组织渗出增多，从而形成盆腔积液。例如，不洁性生活、多个性伴侣等因素可能增加盆腔炎的发生风险，常见于育龄期女性。病原体如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等可通过阴道、宫颈上行感染至盆腔，引发炎症反应，导致盆腔积液产生。
附件炎：
附件（输卵管和卵巢）发生炎症时，同样会引起盆腔组织的渗出，导致盆腔积液。附件炎的发生可能与经期卫生不良、宫腔操作术后感染等有关，各个年龄段有性生活的女性都可能患病，炎症持续刺激会使盆腔积液逐渐增多。
2.异位妊娠：
当受精卵在子宫体腔以外着床，如输卵管妊娠时，胚胎生长发育过程中可能会导致输卵管破裂，引起腹腔内出血，血液积聚在盆腔，形成盆腔积液。这种情况多见于有性生活且月经推迟的女性，尤其是有输卵管炎等病史的女性，异位妊娠发生盆腔积液的风险相对较高，需要及时诊断和处理，否则可能危及生命。
3.盆腔腹膜结核：
结核杆菌感染盆腔腹膜时，会引起腹膜的渗出和粘连等病变，从而导致盆腔积液。这种情况在中青年女性中相对多见，有结核病史或接触过结核患者的女性更容易发生，结核杆菌可通过血行传播等途径到达盆腔腹膜，引发炎症反应，导致盆腔积液产生。
4.子宫内膜异位症：
具有活性的子宫内膜细胞种植在盆腔其他部位，如卵巢、盆腔腹膜等，这些异位的内膜细胞会随着月经周期发生出血等变化，刺激盆腔组织，导致液体渗出形成盆腔积液。子宫内膜异位症多见于育龄期女性，尤其是有痛经进行性加重等表现的女性，其盆腔积液的量和性质可能与疾病的严重程度相关。
5.肿瘤因素：
卵巢癌：
卵巢的恶性肿瘤细胞会分泌一些物质，刺激盆腔组织渗出，同时肿瘤的生长可能会压迫周围组织，影响淋巴和血液循环，导致盆腔积液。卵巢癌多见于中老年女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势，盆腔积液可能是卵巢癌的一个表现之一，需要进一步检查以明确诊断。
输卵管癌：
输卵管的恶性肿瘤也可能导致盆腔积液，肿瘤细胞的生长会引起盆腔组织的渗出和病变，从而出现盆腔积液的情况，这种情况相对较少见，但也需要引起重视，多见于中老年女性。
二、盆腔积液的症状
（一）生理性盆腔积液的症状
1.一般无症状或症状轻微：
生理性盆腔积液量较少时，大多数女性没有明显的自觉症状，可能仅在妇科检查或超声检查时偶然发现。例如，排卵期的生理性盆腔积液，一般不会引起腹痛、阴道异常分泌物等明显不适，对日常生活和身体功能通常没有影响，这种情况多见于月经周期正常、排卵规律的女性。
（二）病理性盆腔积液的症状
1.下腹疼痛：
炎症性盆腔积液：
盆腔炎、附件炎等引起的病理性盆腔积液常伴有下腹疼痛，疼痛程度可因病情轻重而异。轻者可能只是下腹隐痛、坠胀感，重者疼痛较为剧烈，呈持续性胀痛或刺痛，在劳累、性交后或月经前后疼痛可能会加重。例如，盆腔炎患者可能会感觉下腹部持续不适，活动后疼痛明显，这种疼痛与炎症刺激盆腔组织有关。
异位妊娠导致的盆腔积液：
异位妊娠引起的盆腔积液除了有下腹疼痛外，还可能伴有不规则阴道流血，疼痛性质多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，随着胚胎的生长，当输卵管破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状，这种情况非常危急，需要立即就医。
2.阴道分泌物增多：
无论是盆腔炎、附件炎还是其他病理性原因导致的盆腔积液，都可能伴有阴道分泌物增多的症状。分泌物的性状可能会发生改变，如盆腔炎患者的阴道分泌物可能呈脓性、有异味等。例如，盆腔炎引起的阴道分泌物增多，可表现为白带量明显增多，颜色发黄，质地黏稠，伴有异味，这是因为炎症刺激导致阴道和宫颈腺体分泌增加所致。
3.月经紊乱：
一些病理性盆腔积液可能会影响女性的月经周期和月经量。例如，子宫内膜异位症引起的盆腔积液，可能会导致月经失调，出现月经量增多、经期延长、月经周期紊乱等情况，这是因为异位的内膜组织影响了子宫内膜的正常生长和脱落。
4.发热：
当盆腔积液是由于严重感染引起时，如盆腔炎病情较重时，患者可能会出现发热症状，体温可升高至38℃以上，同时伴有寒战等表现。例如，急性盆腔炎患者可能会出现高热、寒战等全身感染症状，这是机体对感染的一种免疫反应。
5.腹部包块：
某些盆腔肿瘤性疾病导致的盆腔积液，可能会在腹部摸到包块。例如，卵巢癌患者可能会在腹部触及到肿块，同时伴有盆腔积液，肿块的质地、大小等因肿瘤的性质和分期而异，这种情况需要进一步进行影像学检查等以明确诊断。
吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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