2025-11-061.8万
女性不孕不育可因排卵障碍或输卵管因素等导致，治疗包括药物诱导排卵、针对病因治基础病、输卵管疏通手术或辅助生殖技术等；男性不育与精液异常、性功能障碍等有关，治疗有药物、生活方式调整等；辅助生殖技术有试管婴儿和卵胞浆内单精子注射等；生活方式对不孕不育有影响，女性需规律作息、合理饮食，男性要戒烟限酒等；高龄女性生育风险高需尽早就诊，有基础疾病患者如糖尿病、甲状腺疾病患者需控制相关指标后再考虑生育。
一、女性不孕不育的常见治疗方法
（一）排卵障碍的治疗
1.药物诱导排卵：对于有排卵障碍的女性，可使用促排卵药物，如克罗米芬等。有研究表明，克罗米芬能使约70%左右的患者排卵，但具体效果因个体差异不同。药物使用需在医生严格评估下进行，根据患者的激素水平等调整药物剂量等。
2.针对病因治疗基础疾病：若排卵障碍是由多囊卵巢综合征等疾病引起，需要对基础疾病进行治疗。多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗，可通过调整生活方式，如控制饮食、增加运动等改善胰岛素抵抗情况，必要时可使用二甲双胍等药物辅助治疗，从而改善排卵功能。
（二）输卵管因素的治疗
1.输卵管疏通手术：对于输卵管粘连、堵塞等情况，可采用输卵管通液术、输卵管造影术同时进行疏通，或者腹腔镜下输卵管整形术等。例如，腹腔镜下输卵管整形术可以对输卵管粘连部位进行分离等操作，恢复输卵管的通畅性，但手术成功率受输卵管病变程度等影响，一般输卵管近端堵塞成功率相对较低，远端堵塞相对高一些。
2.辅助生殖技术：如果输卵管疏通效果不佳，可考虑试管婴儿技术。试管婴儿是将卵子和精子取出体外，在体外受精形成胚胎后再移植到子宫腔内。
二、男性不育的常见治疗方法
（一）精液异常的治疗
1.药物治疗：对于少精、弱精等精液异常情况，可根据具体病因使用药物。如存在生殖道感染时，使用抗生素治疗感染；对于内分泌因素导致的精液异常，可使用调节内分泌的药物。有研究显示，一些抗氧化剂等药物对改善精液质量有一定帮助。
2.生活方式调整：男性应避免不良生活方式，如戒烟限酒，因为吸烟饮酒会影响精子质量。同时要避免高温、久坐等不利于精子生成的因素，保持适当运动等良好生活方式。
（二）性功能障碍的治疗
1.心理治疗与药物结合：若男性不育是由性功能障碍引起，首先要进行心理评估，对于存在心理因素的患者进行心理疏导。同时可使用改善性功能的药物，如PDE5抑制剂等，但药物使用需在医生指导下进行，根据患者具体病情选择合适药物。
三、辅助生殖技术
（一）试管婴儿技术（体外受精-胚胎移植，IVF-ET）
1.适用情况：适用于输卵管性不孕、子宫内膜异位症经药物或手术治疗无效、男性因素不育等多种情况。
2.过程简介：首先通过药物刺激卵巢排卵，获取卵子，同时获取精子，在体外让卵子和精子受精形成胚胎，然后将胚胎移植到子宫腔内。胚胎移植的时机等需要根据患者的具体情况，如子宫内膜情况等进行精准把握。
（二）卵胞浆内单精子注射（ICSI）
1.适用情况：主要适用于严重少精、弱精、畸精症患者，以及经睾丸或附睾穿刺获取精子的患者等。
2.优势与特点：ICSI技术可以将单个精子直接注射到卵子内使其受精，提高了受精的成功率，对于一些常规受精困难的情况有很好的解决作用，但该技术也有一定的伦理和技术风险等需要综合评估。
四、生活方式对不孕不育的影响及调整建议
（一）女性方面
1.生活方式影响：长期熬夜、过度节食等不良生活方式会影响内分泌，导致排卵障碍等问题。研究表明，长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响激素的正常分泌节律，从而影响卵巢的排卵功能。过度节食会导致身体营养缺乏，影响激素合成等，进而影响生殖系统功能。
2.调整建议：女性应保持规律作息，保证充足睡眠，一般建议每天7-8小时睡眠。同时要注意合理饮食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等，避免过度节食。
（二）男性方面
1.生活方式影响：如前文所述，吸烟、饮酒、久坐、高温环境等都会影响精子质量。吸烟会使精子畸形率增加，饮酒会影响精子的活力等。久坐会导致会阴部温度升高，不利于精子生成。
2.调整建议：男性要戒烟限酒，避免长时间久坐，工作一段时间后要适当活动。同时要注意避免接触高温环境，如洗桑拿等。
五、特殊人群不孕不育的注意事项
（一）高龄女性
1.生育风险：随着年龄增加，女性卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降，不孕不育的发生率增加，同时怀孕后流产、胎儿染色体异常等风险也升高。例如，35岁以上女性卵子非整倍体发生率明显升高。
2.应对措施：高龄女性一旦有生育计划，应尽早就诊，进行全面的孕前检查，包括卵巢储备功能评估、染色体检查等。若发现问题及时干预，必要时可考虑尽早采用辅助生殖技术，如试管婴儿技术，并且要密切监测孕期情况，加强产前诊断等。
（二）有基础疾病的患者
1.糖尿病患者：糖尿病患者若合并不孕不育，需要严格控制血糖水平。高血糖环境不利于精子和卵子的发育以及胚胎着床等。应将血糖控制在相对理想的范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等，同时要注意避免糖尿病相关并发症对生殖系统的影响，在备孕及孕期要密切监测血糖等指标，在医生指导下进行生育相关的医疗决策。
2.甲状腺疾病患者：甲状腺功能异常会影响生殖内分泌。甲状腺功能减退患者可导致月经紊乱、排卵异常等；甲状腺功能亢进患者也会影响生殖系统功能。甲状腺疾病患者需要将甲状腺功能调整到正常范围后再考虑生育，在孕期也需要密切监测甲状腺功能，根据情况调整药物等治疗。
尹敏娜副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 生殖医学中心
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