2025-11-065594
胰高血糖素由胰岛α细胞分泌升血糖，胰岛素由胰岛β细胞分泌降血糖，二者有拮抗关系且分泌受血糖浓度等调节，糖尿病患者中两者关系失调会致代谢紊乱，维持其平衡对血糖稳态重要，可通过生活方式干预和疾病治疗干预来维持。
一、胰高血糖素与胰岛素的基本特性
胰岛素：由胰腺胰岛β细胞分泌，是体内唯一能降低血糖的激素。其通过促进组织细胞摄取、利用葡萄糖，促进糖原合成、抑制糖原异生等多种途径发挥降低血糖作用，在维持血糖稳态中起关键的降糖主导作用。例如，当进食后血糖升高时，胰岛素分泌增加，加速肌肉、肝脏等组织对葡萄糖的摄取利用，使血糖降低至正常范围。不同年龄人群胰岛素分泌功能有所差异，儿童时期胰岛功能尚在发育中，而老年人群胰岛β细胞功能可能逐渐减退；性别方面无显著差异，但生活方式如高糖高脂饮食、缺乏运动等会影响胰岛素分泌及作用；有糖尿病病史人群胰岛素分泌或作用可能存在异常。
胰高血糖素：由胰腺胰岛α细胞分泌，主要作用是升高血糖。它能促进肝糖原分解为葡萄糖，加速糖原异生，抑制肝内蛋白质合成，促进其分解为糖异生的原料等，从而使血糖升高。比如在空腹状态下，血糖有降低趋势时，胰高血糖素分泌增加，促使肝脏释放葡萄糖入血以维持血糖水平稳定。不同年龄、性别人群胰高血糖素分泌功能一般无明显特异性差异，但患有胰腺相关疾病等病史时可能影响其分泌及功能。
二、两者在血糖调节中的相互关系
拮抗关系
胰岛素降低血糖，胰高血糖素升高血糖，二者在血糖调节中形成典型的拮抗作用。当血糖水平发生波动时，两者相互协调来维持血糖的相对稳定。例如，当血糖升高超过正常范围时，胰岛素分泌增多，抑制胰高血糖素的分泌，减少血糖的来源；而当血糖降低到一定程度时，胰高血糖素分泌增加，同时抑制胰岛素分泌，增加血糖的生成和释放，避免血糖过低。这种拮抗平衡对于维持机体正常的代谢功能至关重要。不同年龄人群由于胰岛功能状态不同，这种拮抗平衡的调节能力有所不同，儿童胰岛功能调节相对较活跃，而老年人群调节能力可能下降；生活方式不健康如长期高糖饮食可能破坏这种平衡；有内分泌疾病病史人群可能影响这种拮抗关系的正常发挥。
分泌调节相互影响
血糖浓度是调节胰岛素和胰高血糖素分泌的最主要因素。血糖升高时，直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素；血糖降低时，直接刺激胰岛α细胞分泌胰高血糖素，同时抑制胰岛β细胞分泌胰岛素。此外，神经调节也参与其中，交感神经兴奋时可能抑制胰岛素分泌、促进胰高血糖素分泌，副交感神经兴奋时则相反。不同年龄人群神经-内分泌调节的敏感性有差异，儿童神经调节相对更敏感一些；性别因素对这种神经调节影响不大；患有神经系统疾病等病史时会干扰神经对胰岛素和胰高血糖素分泌的调节作用。
三、异常情况下两者关系的失调及影响
糖尿病患者中两者关系失调
1型糖尿病：多因胰岛β细胞自身免疫性损伤，导致胰岛素分泌绝对缺乏。此时胰高血糖素分泌往往不受正常血糖反馈的有效调节，会持续处于相对较高水平，进而使患者血糖显著升高，出现高血糖、酮症酸中毒等严重代谢紊乱情况。儿童1型糖尿病患者由于处于生长发育阶段，胰岛功能破坏后血糖控制不佳会严重影响其生长发育，需要严格监测胰岛素和胰高血糖素水平并进行规范治疗；老年1型糖尿病患者可能合并其他基础疾病，血糖波动更难控制，需要更谨慎调整治疗方案。
2型糖尿病：早期多存在胰岛素抵抗，机体为了维持血糖正常，胰岛β细胞会代偿性分泌更多胰岛素，但随着病情进展，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌相对不足，同时胰高血糖素分泌可能也出现异常，不能很好地配合胰岛素调节血糖，导致患者血糖持续升高，且易出现空腹高血糖等情况。不同性别2型糖尿病患者在疾病进展中两者关系失调的表现可能无明显性别差异，但生活方式对其影响较大，肥胖、久坐等不健康生活方式会加重胰岛素抵抗和胰高血糖素分泌异常，有糖尿病家族病史人群患2型糖尿病且出现两者关系失调的风险更高。
四、维持两者关系平衡的意义及相关干预
维持血糖稳态的关键
胰岛素和胰高血糖素关系平衡是维持血糖稳态的核心。只有两者协调作用，才能保证机体在进食、空腹等不同状态下血糖都能保持在正常范围，从而保障各组织器官的正常能量供应和代谢功能。例如，正常情况下进餐后血糖升高，胰岛素分泌增加促进血糖利用储存，胰高血糖素分泌受抑制减少血糖生成，使血糖平稳上升后又逐渐下降至正常；空腹时胰高血糖素促进肝糖原分解等维持血糖不过低，同时胰岛素分泌减少，避免血糖过高。对于不同年龄人群，维持这种平衡有助于儿童正常生长发育、老年人维持身体正常代谢功能；性别方面虽无特异性影响，但健康生活方式是维持平衡的基础；有代谢性疾病病史人群更需积极干预来维持两者平衡。
相关干预措施
生活方式干预：合理饮食是重要方面，均衡摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养物质，避免高糖高脂食物过量，可帮助维持胰岛功能正常，利于胰岛素和胰高血糖素正常分泌及作用。适量运动能提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，对调节两者关系有帮助。不同年龄人群运动方式和强度需适当调整，儿童可选择适合的户外活动等，老年人则宜选择散步等温和运动；生活方式调整应贯穿不同性别人群，长期坚持健康生活方式可有效维持两者关系平衡。
疾病治疗干预：对于糖尿病患者，根据病情合理使用药物治疗。如1型糖尿病需终身注射胰岛素来补充缺乏的胰岛素；2型糖尿病可根据情况使用口服降糖药或胰岛素，通过药物调节来纠正胰岛素和胰高血糖素分泌及作用的异常，使两者关系恢复相对平衡，控制血糖水平，减少并发症发生风险。在治疗过程中要充分考虑不同人群特点，儿童、老年人用药需更加谨慎，根据个体情况调整药物剂量和治疗方案。
钟历勇主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 内分泌科
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