2025-11-061.8万
宝宝腹泻脱水按程度分轻度、中度、重度，各有不同精神状态、皮肤黏膜、尿量等表现；婴儿期和幼儿期腹泻脱水症状有各自特点；合并发热或呕吐会加重脱水；早产儿和有基础疾病宝宝腹泻脱水情况特殊需特殊处理。
一、宝宝腹泻脱水的一般症状表现
（一）轻度脱水
1.精神状态：宝宝精神状态稍差，仍可保持一定的活泼度，但相较于平时会略显烦躁或不安。这是因为机体失水后，细胞外液渗透压轻度改变，影响了神经调节功能，从而导致精神状态的细微变化。
2.皮肤黏膜：皮肤弹性尚可，用手指轻压宝宝的额头或大腿内侧皮肤，松开后皮肤能较快恢复原状。口腔黏膜稍显干燥，这是由于水分丢失，口腔唾液分泌减少所致。
3.尿量：尿量较平时略有减少，一般每小时尿量少于正常情况。因为机体为了保留水分，肾脏会减少尿液生成，以维持体内的水平衡。
（二）中度脱水
1.精神状态：宝宝精神萎靡，烦躁不安的情况加重，可能会表现出不爱玩耍、反应迟钝等。此时机体失水进一步增多，神经功能受到较明显影响，导致精神状态明显变差。
2.皮肤黏膜：皮肤弹性下降，用手指轻压皮肤后，皮肤恢复原状的时间延长。口腔黏膜干燥较为明显，舌面也会变得干燥。
3.尿量：尿量明显减少，宝宝可能4-6小时甚至更长时间不排尿。这是因为脱水使血容量减少，肾脏灌注不足，尿液生成进一步减少。
4.眼窝及前囟：眼窝和前囟有轻度凹陷。这是由于体内水分减少，颅内及眶内组织液体丢失，导致眼窝和前囟凹陷。
（三）重度脱水
1.精神状态：宝宝精神极度萎靡，可能出现嗜睡、昏迷等情况。重度脱水时，机体重要器官灌注严重不足，神经系统功能严重受损，从而出现严重的精神状态改变。
2.皮肤黏膜：皮肤弹性极差，手指按压皮肤后，皮肤恢复原状的时间非常缓慢。口腔黏膜极度干燥，甚至可能出现口唇干裂。
3.尿量：尿量极少或无尿，由于肾脏几乎停止工作，无法生成尿液。
4.眼窝及前囟：眼窝和前囟明显凹陷，同时可能伴有眼泪少或无眼泪的情况。这是因为大量水分丢失，导致眼眶和颅内组织脱水严重。
5.循环系统：可出现心率加快、脉搏细速等表现，严重时会出现血压下降。这是由于脱水导致血容量不足，心脏为了维持基本的血液循环，加快心率，但随着脱水加重，血压会逐渐下降，影响重要脏器的血液供应。
二、不同年龄宝宝腹泻脱水症状的特点
（一）婴儿期（0-1岁）
1.精神状态：婴儿对脱水的耐受相对较差，轻度脱水时可能就表现出较明显的哭闹不安，因为婴儿无法用言语表达不适，主要通过哭闹来传达。中度脱水时，婴儿精神萎靡更为突出，可能出现反应低下，对周围环境的刺激反应迟钝。重度脱水时，婴儿可能很快陷入昏迷状态，这是因为婴儿的中枢神经系统发育尚未完全成熟，对脱水导致的内环境紊乱更为敏感。
2.皮肤黏膜：婴儿的皮肤相对较薄，皮肤弹性变化更容易观察。同时，婴儿的口腔黏膜相对娇嫩，脱水时口腔黏膜干燥的表现更为明显，而且婴儿的前囟门在1岁以内尚未闭合，所以前囟凹陷在婴儿脱水时更容易被发现。
3.尿量：婴儿的肾脏功能相对不成熟，对脱水的代偿能力较弱，所以尿量变化更为显著。轻度脱水时尿量就明显减少，家长可能会发现尿布使用次数较平时减少。
（二）幼儿期（1-3岁）
1.精神状态：幼儿能够用简单语言表达不适，可能会告诉家长口渴、头晕等情况。轻度脱水时幼儿可能表述自己不太舒服，但仍能进行简单的活动；中度脱水时幼儿精神不振，可能不愿意玩耍，更愿意安静待着；重度脱水时幼儿会出现嗜睡、意识模糊等情况，且对家长的询问反应迟钝。
2.皮肤黏膜：幼儿的皮肤弹性较婴儿稍好，但中度以上脱水时皮肤弹性下降仍较明显。口腔黏膜干燥情况也较为明显，而且幼儿的眼窝相对较浅，眼窝凹陷可能不如婴儿那么容易被察觉，但前囟已闭合，所以前囟凹陷不是幼儿脱水的典型表现。
3.尿量：幼儿的尿量变化也较为明显，中度脱水时尿量明显减少，家长通过观察幼儿排尿情况能较容易发现异常。
三、宝宝腹泻脱水的相关衍生情况及注意事项
（一）合并其他症状时的表现
1.伴有发热：如果宝宝腹泻脱水同时伴有发热，可能会加重脱水程度。因为发热会使机体通过呼吸和皮肤不显性失水增加，从而导致水分丢失进一步增多。此时宝宝的精神状态可能会更差，脱水症状会更为明显，如精神萎靡加重、尿量减少更显著等。家长需要密切监测宝宝的体温和脱水情况，及时采取措施补充水分和处理发热。
2.伴有呕吐：宝宝腹泻时伴有呕吐会使脱水情况更快加重。因为呕吐会导致大量水分和电解质丢失，加重机体的脱水状态。此时宝宝的皮肤弹性下降更快，尿量减少更迅速，精神状态也会更快恶化。家长在处理宝宝腹泻时，要注意防止呕吐导致的脱水加重，可少量多次给宝宝补充口服补液盐等。
（二）特殊人群（如早产儿、有基础疾病宝宝）的情况
1.早产儿：早产儿各器官发育尚未成熟，对脱水的耐受能力更差。腹泻脱水时，早产儿的精神状态改变可能更为隐匿，可能不会像足月儿那样明显表现出哭闹不安等情况，而是表现为反应低下、吸吮无力等。皮肤弹性差的情况可能更严重，尿量减少更为迅速。而且早产儿的补液需要更加谨慎，因为其肾脏调节功能更不完善，补液量和补液速度需要严格根据体重、脱水程度等精确计算，避免补液过多或过少对早产儿造成不良影响。
2.有基础疾病宝宝：如果宝宝本身有先天性心脏病、肾脏疾病等基础疾病，腹泻脱水时会使基础疾病加重。例如有先天性心脏病的宝宝，脱水导致血容量减少，会加重心脏的负担，可能诱发心力衰竭等严重并发症；有肾脏疾病的宝宝，脱水会进一步影响肾脏的功能，导致病情恶化。所以对于有基础疾病的宝宝出现腹泻脱水，需要更加密切的监测和特殊的处理，在补充水分和电解质时，要充分考虑基础疾病对机体的影响，制定个性化的补液方案。
王一卓主任医师
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