2025-11-062.0万
皮肤瘙痒是仅皮肤感觉器和神经末梢传导至大脑皮层产生痒觉、皮肤通常无原发皮疹的症状，分全身性和局限性。其常见原因有皮肤因素（皮肤干燥、皮肤病）、系统性疾病（内分泌、肝胆、肾脏疾病）、药物、环境与生活方式因素。诊断需问病史、查体及实验室检查，要与虱病、虫咬皮炎、神经性皮炎鉴别。治疗包括一般治疗（避免搔抓等，治原发病）和药物治疗（外用炉甘石洗剂等，口服抗组胺药等）。预防要健康生活、护理皮肤、保持心情等。不同人群有不同特点及注意事项，儿童防刺激、老人重保湿和兼顾基础病、女性注意特殊情况、男性防职业接触和阴囊湿疹等。
引起皮肤瘙痒的常见原因
皮肤因素
皮肤干燥：随着年龄增长，老年人皮肤的皮脂腺和汗腺功能减退，皮肤水分流失增加，容易出现皮肤干燥，从而引发瘙痒，尤其在秋冬季节更为明显。婴幼儿皮肤屏障功能尚未发育完善，若护理不当，也易因皮肤干燥而瘙痒。
皮肤病：多种皮肤病可伴有瘙痒症状，例如湿疹，其病因复杂，与遗传、免疫、环境等多种因素相关，急性期湿疹表现为红斑、丘疹、水疱等，伴有剧烈瘙痒；银屑病，是一种慢性炎症性皮肤病，典型表现为鳞屑性红斑或斑块，也常伴有不同程度的瘙痒；疥疮是由疥螨寄生在皮肤引起的传染性皮肤病，夜间瘙痒加剧，在皮肤薄嫩部位如指缝、腕部等可找到疥螨或隧道。
系统性疾病
内分泌疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖可刺激神经末梢，导致皮肤瘙痒；甲状腺功能亢进症患者由于代谢亢进、交感神经兴奋，也可能出现皮肤瘙痒症状。
肝胆疾病：肝胆疾病如肝硬化、胆汁淤积症等，由于胆汁淤积，血液中胆盐含量升高，沉积于皮肤刺激神经末梢，引起严重的皮肤瘙痒。
肾脏疾病：慢性肾功能衰竭患者，由于肾功能减退，体内代谢废物排泄障碍，尿素等废物沉积于皮肤，可导致皮肤瘙痒。
药物因素
某些药物在使用过程中可能引起瘙痒不良反应，例如抗生素（如青霉素、磺胺类抗生素等）、抗癫痫药（如苯妥英钠等）、吗啡类镇痛药等，具体机制可能与药物引起的过敏反应或干扰神经传导等有关。
环境与生活方式因素
环境因素：寒冷或炎热的环境都可能引起皮肤瘙痒，寒冷环境中皮肤血管收缩，汗腺、皮脂腺分泌减少，皮肤干燥易瘙痒；炎热环境中出汗多，汗液刺激皮肤也可能导致瘙痒。此外，接触某些化学物质，如化妆品、洗涤剂、染发剂等，也可能引起接触部位或全身性皮肤瘙痒。
生活方式因素：过度清洁皮肤，尤其是使用过热的水洗澡、频繁使用碱性强的肥皂等，会破坏皮肤表面的油脂膜，导致皮肤干燥瘙痒。此外，搔抓皮肤会进一步损伤皮肤屏障，加重瘙痒症状，形成恶性循环。长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，可能通过神经内分泌调节影响皮肤的感觉，导致或加重皮肤瘙痒。
皮肤瘙痒的诊断与鉴别诊断
诊断
医生会详细询问病史，包括瘙痒出现的时间、部位、程度、诱发及加重缓解因素，有无伴随症状等。同时会进行全面的体格检查，观察皮肤有无原发皮疹、皮肤干燥程度、有无抓痕、苔藓样变等继发损害。必要时还会进行实验室检查，如血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、自身抗体等检查，以排查系统性疾病引起的皮肤瘙痒。对于怀疑与药物相关的瘙痒，还需了解用药史。
鉴别诊断
需要与一些以瘙痒为主要表现但病因不同的疾病鉴别，例如虱病，由虱子叮咬皮肤引起，在毛发部位可找到虱子或虱卵；虫咬皮炎，多有昆虫叮咬史，皮疹多为风团样丘疹，中央有咬痕，瘙痒明显但与虱病不同；神经性皮炎，好发于颈部、肘部、骶尾部等部位，皮疹为多角形扁平丘疹，苔藓样变明显，瘙痒呈阵发性。
皮肤瘙痒的治疗与预防
治疗
一般治疗：避免搔抓、摩擦皮肤，以免加重皮肤损伤和瘙痒；穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的刺激；保持皮肤清洁，但避免过度清洁，洗澡后可适当使用保湿剂，恢复皮肤的屏障功能。对于因系统性疾病引起的皮肤瘙痒，积极治疗原发病是关键，例如控制糖尿病患者的血糖水平、治疗肝胆疾病改善胆汁淤积等。
药物治疗：根据瘙痒的原因和病情严重程度选择药物。外用药物方面，常用的有炉甘石洗剂，适用于无渗出的瘙痒性皮肤病；糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏、地塞米松软膏等，具有抗炎、止痒作用，但需注意长期使用可能引起皮肤萎缩等不良反应，适用于炎症性皮肤病引起的瘙痒；钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，适用于面部、皮肤薄嫩部位的瘙痒性皮肤病，不良反应相对较少。口服药物方面，抗组胺药物是常用的止痒药物，如西替利嗪、氯雷他定等，可通过阻断组胺与受体的结合发挥止痒作用；对于严重的瘙痒，可使用镇静类抗组胺药物，如多塞平，但有嗜睡等不良反应；对于瘙痒剧烈且其他治疗无效的患者，还可能使用普鲁卡因静脉封闭等治疗方法，但需严格掌握适应证和禁忌证。
预防
保持健康的生活方式，合理饮食，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，避免食用辛辣、刺激性食物和易引起过敏的食物。注意皮肤的护理，根据季节和环境变化适时调整护肤方式，如秋冬季节加强皮肤保湿。保持心情舒畅，避免长期精神紧张。接触可能引起过敏的物质时，应采取防护措施，如佩戴手套等。对于有系统性疾病的患者，应积极治疗原发病，定期监测相关指标，预防皮肤瘙痒的发生。
不同人群皮肤瘙痒的特点及注意事项
儿童
儿童皮肤瘙痒可能与尿布皮炎、虫咬、食物过敏等有关。儿童皮肤娇嫩，应避免使用刺激性强的药物和清洁用品。对于因尿布皮炎引起的瘙痒，要保持尿布区域清洁干燥，勤换尿布；对于食物过敏引起的瘙痒，要明确过敏原并避免再次接触。儿童搔抓能力强，需注意修剪儿童指甲，防止搔抓过度损伤皮肤。
老年人
老年人皮肤瘙痒多与皮肤干燥、系统性疾病等有关。由于老年人皮肤屏障功能减退，更要注重皮肤保湿，选择温和的护肤产品。同时，老年人常合并多种系统性疾病，在治疗皮肤瘙痒时要兼顾基础疾病的治疗，用药需谨慎，避免使用可能加重瘙痒或与基础疾病药物相互作用的药物。
女性
女性皮肤瘙痒可能与月经周期、妊娠、妇科疾病等有关。如妊娠期间出现的皮肤瘙痒可能与体内激素变化、胆汁淤积等有关；妇科疾病如阴道炎等也可能引起外阴瘙痒。女性在选择护肤品和卫生用品时要注意选择温和、无刺激的产品，若出现外阴瘙痒等情况，要及时就医，排查妇科疾病因素。
男性
男性皮肤瘙痒可能与职业接触、阴囊湿疹等有关。从事某些特殊职业接触化学物质的男性，要注意职业防护；阴囊湿疹是男性常见的引起阴囊瘙痒的疾病，要保持阴囊部位清洁干燥，穿着宽松透气的内裤，避免搔抓和热水烫洗。
应朝霞副主任医师
西安交通大学第二附属医院 皮肤科
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