子宫内膜异位症的临床表现

子宫内膜异位症有多种临床表现，疼痛方面包括慢性盆腔痛（多周期性发作与月经周期密切相关、机制与异位内膜刺激周围组织等有关、不同年龄及生活方式有影响）、继发性痛经（典型症状且随病变加重逐年加剧、多在月经开始后1-2天出现、与异位内膜经期出血刺激神经末梢有关、不同育龄女性表现有差异、不良情绪等可加重）、性交痛（多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或子宫后倾固定者、深部性交痛且月经来潮前更明显、发生率约为一定比例、与盆腔内异位病灶累及相关部位有关、不同性伴侣关系及生活方式等有影响）；月经异常有经量增多（月经量较以往明显增多、发生率约为一定比例、机制与影响子宫正常收缩及异位内膜病灶影响子宫内膜功能有关、不同年龄表现不同及可能引发并发症等）、经期延长（月经持续时间较正常延长、发生率约为一定比例、与异位内膜影响子宫内膜剥脱和修复有关、不同年龄影响不同及可能导致风险增加等）、月经周期紊乱（表现为月经提前或推迟、发生率约为一定比例、与异位内膜病灶影响卵巢功能致内分泌失调有关、不同年龄表现和影响不同及不良生活习惯等可加重）；不孕发生率较高、机制复杂、各年龄段都可能出现且年龄较大者可能性相对更高、生活方式等可增加风险；其他特殊部位病变相关表现有肠道子宫内膜异位症（可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血等症状、发生率约为一定比例、与肠道受侵犯部位和程度有关、长期便秘等可加重）、泌尿系统子宫内膜异位症（可出现周期性尿频、尿痛、血尿等症状、发生率较低、与异位内膜组织侵犯泌尿系统相关部位在经期出现刺激症状有关、不同个体感受和表现不同及有基础疾病者可能掩盖或加重）、肺部子宫内膜异位症（可出现经期咯血、气胸等症状、较为罕见、与肺部受侵犯程度有关、不同年龄表现因肺部功能和对咯血等耐受不同、有吸烟史者可能加重）。

一、疼痛

1.慢性盆腔痛

子宫内膜异位症患者最常见的临床表现之一是慢性盆腔痛，疼痛多为周期性发作，与月经周期密切相关，可在月经前、月经时及月经后出现，疼痛程度不一，有的患者疼痛较为剧烈，影响日常生活和工作。研究表明，约20%-90%的子宫内膜异位症患者有慢性盆腔痛症状，其发生机制可能与异位内膜组织在盆腔内生长，刺激周围组织引起炎症反应、局部前列腺素等炎性介质释放增加有关，不同年龄的患者疼痛表现可能有所差异，年轻患者可能因对疼痛的感知和耐受程度与年长患者不同而有所不同，生活方式如长期久坐、缺乏运动等可能会加重盆腔充血，从而加重疼痛症状，有子宫内膜异位症病史的患者疼痛可能会逐渐加重。

2.痛经

继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，且多随局部病变加重而逐年加剧。初潮后数年才出现经期下腹痛，多发生在月经开始后1-2天，月经第1天疼痛最剧烈，以后逐渐减轻，可放射至腰骶部、肛门、会阴或大腿等部位。痛经的发生与异位内膜病灶在经期出血，刺激局部神经末梢有关，子宫内膜异位症患者中约50%伴有痛经，育龄期女性是高发人群，不同年龄的育龄女性痛经表现可能有差异，青春期女性痛经可能因对疼痛的认知和应对方式与成年女性不同而有所不同，长期精神紧张、焦虑等不良情绪可能会加重痛经症状，有子宫内膜异位症家族史的女性痛经可能更明显。

3.性交痛

多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更明显。发生率约为30%-40%，其发生与盆腔内异位病灶累及子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位，性交时受到碰撞及子宫收缩向上提升而引起疼痛有关，年龄对性交痛的影响不大，但不同性伴侣关系的女性可能因心理因素等对性交痛的感受不同，性生活不规律、性伴侣过于粗暴等可能会诱发或加重性交痛，有子宫内膜异位症病史且病变累及相关部位的患者性交痛可能较明显。

二、月经异常

1.经量增多

表现为月经量较以往明显增多，月经周期基本正常。约15%-30%的子宫内膜异位症患者出现经量增多，其发生机制可能与子宫内膜异位症影响子宫的正常收缩，导致子宫肌层收缩不协调，以及异位内膜病灶影响子宫内膜的正常功能有关，不同年龄的女性经量增多的表现可能不同，育龄女性经量增多可能会影响其生活质量，长期经量增多可能导致贫血等并发症，生活方式中过度劳累可能会加重月经异常，有子宫内膜异位症合并子宫腺肌病等情况的患者经量增多可能更显著。

2.经期延长

月经持续时间较正常延长，超过7天。约12%-15%的子宫内膜异位症患者有经期延长的表现，可能与异位内膜影响子宫内膜的剥脱和修复过程有关，年龄对经期延长的影响不突出，但年轻女性经期延长可能会影响其日常活动安排，长期经期延长可能导致生殖系统感染等风险增加，有子宫内膜异位症且合并内分泌紊乱的患者经期延长可能更明显。

3.月经周期紊乱

表现为月经提前或推迟，月经周期时长不一。约11%-16%的子宫内膜异位症患者出现月经周期紊乱，其发生与异位内膜病灶影响卵巢的正常功能，导致内分泌失调有关，不同年龄的女性月经周期紊乱的表现和影响有所不同，青春期女性月经周期本身尚不稳定，子宫内膜异位症可能会加重这种紊乱，不良的生活习惯如长期熬夜等可能会加重月经周期紊乱，有子宫内膜异位症且合并下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常的患者月经周期紊乱可能更严重。

三、不孕

子宫内膜异位症患者的不孕发生率较高，约为40%-50%。其不孕的发生机制较为复杂，可能与异位内膜组织引起盆腔微环境改变，影响精子和卵子的结合、运输；异位内膜病灶导致输卵管粘连、梗阻，影响卵子的拾取和运输；卵巢功能异常影响排卵等有关，各个年龄段的子宫内膜异位症患者都可能出现不孕情况，年龄较大的患者不孕的可能性相对更高，因为随着年龄增长，卵巢储备功能下降，且子宫内膜异位症病情可能逐渐加重，生活方式中过度肥胖、吸烟等可能会增加不孕的风险，有子宫内膜异位症病史且病情较重的患者不孕的概率更大。

四、其他特殊部位病变相关表现

1.肠道子宫内膜异位症

可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血等症状，严重时可出现肠梗阻表现。肠道子宫内膜异位症的发生率约为10%-15%，其症状与肠道受异位内膜侵犯的部位和程度有关，不同年龄的患者肠道症状表现可能因肠道功能和对疼痛等的耐受不同而有所差异，长期便秘可能会加重肠道子宫内膜异位症患者的肠道症状，有子宫内膜异位症病史且病变累及肠道的患者可能会出现上述肠道相关表现。

2.泌尿系统子宫内膜异位症

可出现周期性尿频、尿痛、血尿等症状，若异位病灶侵犯膀胱黏膜，还可能出现膀胱刺激征。发生率较低，约为1%-5%，其发生与异位内膜组织侵犯泌尿系统相关部位，在经期出现出血等刺激症状有关，年龄对泌尿系统子宫内膜异位症的症状影响不大，但不同个体对泌尿系统症状的感受和表现不同，患有泌尿系统基础疾病的患者可能会掩盖或加重泌尿系统子宫内膜异位症的症状，有子宫内膜异位症病史且病变累及泌尿系统的患者可能会出现相应泌尿系统症状。

3.肺部子宫内膜异位症

可出现经期咯血、气胸等症状，这是由于异位内膜组织种植在肺部，在经期出现出血等情况导致。肺部子宫内膜异位症较为罕见，其症状与肺部受侵犯的程度有关，不同年龄的患者肺部症状表现可能因肺部功能和对咯血等的耐受不同而有所差异，有吸烟史的患者可能会加重肺部症状，有子宫内膜异位症病史且病变累及肺部的患者可能会出现上述肺部相关表现。