2025-11-071.1万
脊柱侧弯可按病因分为特发性(病因不明好发青少年占比高与多种因素有关)、先天性(胚胎期脊柱发育异常致侧弯)、神经肌肉型(神经肌肉病变致肌肉力量不平衡引发)、神经纤维瘤病性(神经纤维瘤病累及致脊柱生长发育异常引发);按方向分C型(脊柱向一侧单一弯曲似C)和S型(脊柱向两侧交替弯曲似S且病情相对复杂);按部位分颈段(影响颈部活动度等)、胸段(影响胸腔容积及心肺功能)、胸腰段及腰段(影响腰部功能及身高发育等)。
一、根据病因分类
定义:是脊柱侧弯中最常见的类型,病因尚不明确,好发于青少年,约占脊柱侧弯患者总数的80%左右。
发病机制:可能与遗传、神经内分泌、生长发育异常等多种因素有关,青少年时期脊柱生长发育迅速,若存在上述因素的影响,容易出现脊柱侧弯。例如,有研究表明某些基因的突变可能增加特发性脊柱侧弯的发病风险,在青少年生长高峰期,身体的生长不平衡等情况可能导致脊柱侧弯的发生发展。
先天性脊柱侧弯
定义:由于胚胎发育时期脊柱分节不良或形成障碍导致的脊柱侧弯,出生时即存在脊柱结构的异常。
发病机制:胚胎发育的前8周是脊柱形成的关键时期,若受到药物、感染、射线等不良因素影响,可导致脊柱椎体、椎弓等结构发育异常,从而引起脊柱侧弯。如椎体形成不全(半椎体)、分节不良(蝴蝶椎等)等情况,会使脊柱两侧生长不对称,进而发生侧弯。
神经肌肉型脊柱侧弯
定义:由神经肌肉系统病变引起的脊柱侧弯,包括神经系统疾病(如脑瘫、脊髓灰质炎后遗症等)和肌肉系统疾病(如进行性肌营养不良等)导致的脊柱侧弯。
发病机制:神经肌肉病变会影响脊柱的正常平衡和稳定功能,使脊柱两侧的肌肉力量不平衡。例如,脑瘫患儿由于中枢神经系统受损,导致肌肉张力异常,脊柱周围肌肉力量不均衡,无法维持脊柱的正常生理曲度,逐渐出现脊柱侧弯;脊髓灰质炎后遗症患者,患病肢体的肌肉萎缩无力,身体为了保持平衡,脊柱会向患侧或健侧发生侧弯以代偿。
神经纤维瘤病性脊柱侧弯
定义:由神经纤维瘤病引起的脊柱侧弯,患者同时伴有神经纤维瘤病的其他表现,如皮肤牛奶咖啡斑、神经纤维瘤等。
发病机制:神经纤维瘤病会累及脊柱的神经和骨骼组织,影响脊柱的生长和结构。神经纤维瘤可侵犯脊柱周围的神经和肌肉组织,导致脊柱的生长发育异常,从而引发脊柱侧弯。
二、根据脊柱侧弯的方向分类
C型脊柱侧弯
定义:脊柱向一侧呈单一的弯曲,外形类似字母“C”。
临床特点:脊柱侧弯的弧度相对较单一,主要向一个方向弯曲,在X线片上可清晰看到脊柱呈单个的侧方弯曲。例如,患者脊柱向右侧弯曲明显,从正面看脊柱呈C型的右侧弯曲形态。
S型脊柱侧弯
定义:脊柱向两侧交替发生弯曲,外形类似字母“S”。
临床特点:脊柱存在两个主要的弯曲,一个向左,一个向右,形成类似“S”的形态。在X线检查中,可观察到脊柱有两个明显的侧方弯曲,这种类型的脊柱侧弯往往病情相对复杂,侧弯的程度和发展变化可能相对更难以控制。
三、根据脊柱侧弯的部位分类
颈段脊柱侧弯
定义:侧弯发生在颈椎部位,即颈部的脊柱出现侧方弯曲。
影响:可能会影响颈部的活动度,导致颈部疼痛、僵硬等症状,还可能影响头部的位置和平衡。例如,颈段脊柱侧弯严重时,患者可能会出现头部向一侧偏斜,影响正常的视物和日常生活,由于颈椎是头部活动的重要结构,侧弯还可能对颈部的神经、血管产生压迫,引起头晕、上肢麻木等症状。
胸段脊柱侧弯
定义:侧弯发生在胸椎部位,是临床上较为常见的脊柱侧弯部位。
影响:胸椎是胸腔的支撑结构,胸段脊柱侧弯可能会影响胸腔的容积,对心肺功能产生一定影响。例如,严重的胸段脊柱侧弯可能导致胸廓畸形,使胸腔空间变小,影响肺部的正常扩张和收缩,进而影响呼吸功能,出现呼吸困难等症状;同时,还可能影响心脏的位置和功能,导致心脏受到挤压,影响血液循环。
胸腰段及腰段脊柱侧弯
定义:侧弯发生在胸腰段(胸椎与腰椎交界处)或腰椎部位。
影响:胸腰段及腰段脊柱侧弯可能会影响腰部的功能,导致腰部疼痛、活动受限等。对于青少年患者,可能会影响身高发育和身体的平衡功能。例如,腰段脊柱侧弯会使腰部的肌肉、韧带等结构受力不均衡,容易引起腰部肌肉劳损,出现疼痛症状;同时,身体的平衡感会受到影响,走路时可能出现步态异常等情况。

谷文光主任医师
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