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精神障碍是多种因素致大脑功能失调致精神活动不同程度异常伴个人功能受损或痛苦体验，分类包括由脑部器质性病变引起的器质性精神障碍、含精神分裂症、抑郁症等的功能性精神障碍及含焦虑症、强迫症等的神经症性及分离（转换）性障碍，症状表现有感知觉、思维、情感、意志行为障碍，病因涉及遗传、大脑结构神经生化异常、心理社会因素，诊断需专业医生综合采集病史、精神检查、体格及辅助检查，治疗原则包含药物、心理、物理治疗，特殊人群中儿童青少年重早期识别与非药物干预，女性需考虑激素影响，老年人评估药物对特殊生理状态影响，孕妇谨慎权衡药物对胎儿影响优先非药物干预。
一、精神障碍的定义
精神障碍是指在生物学、心理学及社会环境等多种因素作用下，大脑功能发生失调，致使认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度异常的一类疾病，患者常伴有个人功能受损或痛苦体验。
二、分类
1.器质性精神障碍：由脑部器质性病变引起，例如阿尔茨海默病可导致患者出现认知功能减退、人格改变等精神症状，其发病与大脑结构的退行性变化等相关。
2.功能性精神障碍
精神分裂症：表现为感知觉、思维、情感及行为等多方面的障碍，如出现幻觉、妄想、思维散漫等症状，遗传因素在其发病中占有重要地位，研究发现相关基因位点与发病风险存在关联。
抑郁症：主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等，脑内神经递质如5-羟色胺等失衡是重要的发病机制之一。
3.神经症性及分离（转换）性障碍
焦虑症：以过度的焦虑和紧张情绪为主要表现，包括广泛性焦虑和惊恐障碍等不同类型，心理社会因素如长期压力等可诱发。
强迫症：表现为反复出现的强迫观念和强迫行为，其发病涉及大脑神经环路的功能异常等因素。
三、症状表现
1.感知觉障碍：可出现幻觉，如听到不存在的声音、看到不存在的事物等。
2.思维障碍：表现为思维散漫、思维破裂、妄想等，例如患者坚信自己被某些特殊组织监视等妄想内容。
3.情感障碍：包括情绪低落（常见于抑郁症）、情绪高涨（可见于躁狂发作）、焦虑（如广泛性焦虑症）等。
4.意志行为障碍：可出现木僵状态（长时间保持不动）、冲动行为（无明显诱因的攻击或破坏行为）等。
四、病因
1.遗传因素：部分精神障碍具有明确遗传倾向，以精神分裂症为例，家族遗传研究显示其发病风险与遗传相关，相关基因位点的变异会增加发病概率。
2.大脑结构和神经生化异常：如抑郁症与脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡密切相关；阿尔茨海默病患者存在大脑海马等区域的萎缩及神经细胞病变等结构异常。
3.心理社会因素：重大生活事件，像亲人离世、失业等，长期处于高压力环境中，都可能诱发精神障碍。
五、诊断
需由专业医生通过详细采集病史，包括患者的成长经历、发病过程等；进行全面精神检查，观察患者的认知、情感、行为等表现；结合体格检查以及必要的辅助检查，如头颅影像学检查（CT、MRI等）、实验室检查（如神经递质水平检测等），综合评估后做出诊断。
六、治疗原则
1.药物治疗：根据不同精神障碍类型选用相应药物，例如使用抗抑郁药治疗抑郁症、抗精神病药治疗精神分裂症等（仅提及药物名称，不涉及具体用法）。
2.心理治疗：包括认知行为疗法（适用于多种精神障碍，帮助患者改变不良认知和行为模式）、支持性心理治疗（为患者提供情感支持和心理疏导）等。
3.物理治疗：如电休克治疗可用于严重抑郁发作且药物治疗效果不佳的患者，另外还有经颅磁刺激等物理治疗方法，需根据患者具体情况选择。
七、特殊人群相关考虑
1.儿童青少年：需高度关注其成长环境与心理发展特点，精神障碍的早期识别尤为重要，优先考虑非药物干预措施，如心理疏导等，避免低龄儿童使用不恰当药物，因为儿童的生理发育尚未成熟，药物代谢等方面与成人存在差异。
2.女性：部分精神障碍在女性中的发病存在差异，如经前期综合征相关情绪障碍，与女性激素水平变化有关，在诊断和治疗时需充分考虑激素因素对病情的影响。
3.老年人：老年人患精神障碍时，需充分评估药物对其特殊生理状态的影响，如肝肾功能减退等，治疗过程中要密切监测身体状况，优先选择对其身体负担较小的治疗方式。
4.孕妇：精神障碍孕妇的治疗需谨慎权衡药物对胎儿的潜在影响，优先考虑非药物干预手段，如心理支持等，在必要使用药物时，要严格评估药物风险与妊娠需求的平衡。
刘中霖主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 精神科
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