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卵巢囊肿越来越大可能由生理性因素(如卵泡囊肿、黄体囊肿)和病理性因素(如巧囊、浆液性/黏液性囊腺瘤、卵巢癌)引起,危害包括影响生育、增加自身健康风险(破裂、扭转、恶变),检查方法有超声、肿瘤标志物、腹腔镜等,处理措施包括观察等待(生理性小囊肿、接近绝经期囊肿)和手术治疗(囊肿大或有症状、恶性肿瘤等),不同年龄患者处理方式不同。
一、卵巢囊肿越来越大的可能原因
(一)生理性因素
卵泡囊肿:正常情况下,卵泡发育成熟后排卵,若卵泡未破裂或持续增大,就可能形成卵泡囊肿,常见于育龄女性,随着月经周期可能有变化,但也有持续增大的情况。
黄体囊肿:排卵后形成黄体,若黄体血肿液化形成囊肿,部分黄体囊肿可逐渐增大,一般在月经周期特定阶段出现,部分人可能持续增大。
(二)病理性因素
子宫内膜异位囊肿(巧囊):子宫内膜异位到卵巢上,每次月经时异位的内膜出血,逐渐形成囊肿并增大,常见于有痛经等症状的育龄女性,且可能随时间推移不断增大。
浆液性囊腺瘤或黏液性囊腺瘤:属于卵巢的上皮性肿瘤,多为良性,但会不断生长增大,发病年龄较广,从青年到中老年都可能发生。
卵巢癌:恶性肿瘤,细胞不受控制地增殖,导致囊肿迅速增大,好发于中老年女性,可能伴有腹胀、腹痛、消瘦等全身症状。
二、卵巢囊肿越来越大的危害
(一)对生育的影响
生理性囊肿影响:某些生理性囊肿持续增大可能干扰卵巢正常排卵功能,影响精子与卵子结合及受精卵着床,对于有生育计划的女性,会增加不孕风险,如卵泡囊肿、黄体囊肿持续增大影响排卵时。
病理性囊肿影响:巧囊会破坏卵巢组织,影响卵子质量和卵巢功能;卵巢癌等恶性肿瘤更会严重影响生殖系统正常结构和功能,导致不孕,且可能在治疗过程中对生育功能造成进一步损害。
(二)对自身健康的影响
破裂或扭转风险:囊肿越来越大时,发生破裂或扭转的可能性增加。破裂可引起剧烈腹痛、腹腔内出血等;扭转会导致卵巢血运障碍,若不及时处理可能使卵巢坏死,无论是破裂还是扭转都是妇科急症。
恶变可能:卵巢癌等恶性肿瘤导致的囊肿不断增大,会严重威胁生命健康,且早期症状不明显,发现时往往已较晚,预后较差。
三、卵巢囊肿越来越大的检查方法
(一)超声检查
B超:是常用的检查方法,可以清晰显示卵巢囊肿的大小、形态、囊壁情况等,能初步判断囊肿是囊性还是实性,区分生理性和病理性囊肿,比如能看到巧囊的典型表现为附件区无回声区,边界清楚但内部有分隔等。不同年龄女性都可进行超声检查,操作简便、无创。
经阴道超声:对于盆腔深部结构显示更清晰,尤其适合肥胖女性或盆腔粘连者,但未婚女性一般不选择此方式。
(二)肿瘤标志物检查
CA125:卵巢癌时CA125常升高,但一些良性疾病如巧囊等也可能轻度升高,可作为辅助诊断和病情监测的指标,不同年龄女性都可检测,中老年女性若CA125异常升高需警惕卵巢癌可能。
HE4:对卵巢癌的诊断有一定特异性,与CA125联合检测可提高卵巢癌诊断的准确性。
(三)腹腔镜检查
对于超声等检查不能明确性质的卵巢囊肿,可通过腹腔镜检查直接观察卵巢情况,并可取组织进行病理检查以明确囊肿性质,适用于考虑为卵巢肿瘤且需要明确诊断的患者,不同年龄有手术指征的女性可能需要此检查。
四、卵巢囊肿越来越大的处理措施
(一)观察等待情况
生理性囊肿较小且无症状时:对于一些较小的生理性囊肿,如直径小于5cm且患者无明显症状,月经周期后复查超声,部分可能自行消失,年轻女性可定期观察,因为生理性囊肿有自行消退的可能性。
特定人群随访:对于接近绝经期女性,卵巢功能逐渐衰退,若囊肿无明显增大且无症状,可在密切监测下随访,因为绝经后囊肿有自行缩小的趋势。
(二)手术治疗情况
囊肿较大或有症状时:当卵巢囊肿直径大于5cm,持续存在不消退,或出现腹痛等症状影响生活时,多需要手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术(适用于希望保留生育功能的患者)和患侧附件切除术或全子宫及双附件切除术(适用于年龄较大、无生育要求或恶性肿瘤患者等)。不同年龄患者手术方式选择不同,年轻患者尽量保留生育功能相关结构,中老年患者根据病情严重程度选择合适术式。
恶性肿瘤处理:若确诊为卵巢癌等恶性肿瘤导致囊肿越来越大,需要进行肿瘤细胞减灭术等规范的肿瘤根治手术,术后可能还需要辅助化疗等综合治疗,不同年龄的恶性肿瘤患者预后和治疗方案有差异,需要多学科团队制定个性化方案。

王金娟主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
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