妇科炎症检查项目
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妇科炎症检查项目

2025-11-071.4

妇科炎症常见检查项目包括妇科专科查体(外阴、阴道检查及双合诊)、实验室检查(阴道分泌物检查包括白带常规和病原体培养及药敏试验、血常规检查)、影像学检查(盆腔超声和经阴道超声)及其他特殊检查(宫颈分泌物检查、腹腔镜检查),各检查从不同方面帮助诊断妇科炎症,不同年龄女性在检查表现及感染情况等方面有差异,且各检查有相应注意事项和适用情况。

一、妇科专科查体

1.外阴检查

观察外阴的发育情况,包括大小、颜色等,查看有无红肿、溃疡、赘生物等。不同年龄女性外阴的表现可能不同,青春期前外阴发育尚未成熟,育龄女性外阴受激素等影响有其特点,绝经后女性外阴会出现萎缩等变化。生活方式方面,长期穿着不透气的内裤等可能增加外阴感染风险,有相关病史者更需仔细检查外阴情况。

检查阴毛分布、质地等,若有外阴炎症,可能出现阴毛处皮肤改变。

2.阴道检查

借助阴道窥器观察阴道黏膜情况,包括色泽、有无充血、出血点、溃疡等。正常阴道黏膜呈淡粉色,若有炎症则可能出现充血发红等表现。不同生理状态下阴道黏膜有差异,如妊娠期阴道黏膜会相对充血。通过阴道窥器还可观察阴道分泌物的量、颜色、性状等,正常阴道分泌物量少、透明或呈白色糊状,若有炎症则分泌物量增多、颜色异常(如黄色、绿色等)、性状改变(如呈脓性、豆腐渣样等)。

同时检查宫颈情况,观察宫颈大小、外观,有无糜烂、息肉、举痛等。宫颈炎症时可能出现宫颈充血、水肿,有脓性分泌物从宫颈口流出等情况。

3.双合诊

检查者一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合,触摸子宫的大小、形态、位置、质地及有无压痛,同时触摸双侧附件(输卵管和卵巢),了解有无增厚、肿块及压痛等。对于不同年龄女性,子宫及附件的正常表现不同,青春期前子宫较小,育龄女性子宫大小形态有正常范围,绝经后子宫会萎缩。生活方式中长期久坐等可能影响盆腔血液循环,增加附件炎症风险,有盆腔炎病史者双合诊时压痛等表现更明显。

二、实验室检查

1.阴道分泌物检查

白带常规检查

可检测清洁度,正常阴道清洁度为Ⅰ-Ⅱ度,Ⅲ-Ⅳ度提示有炎症。如清洁度Ⅲ度可能伴有少量白细胞、杂菌等。

检测病原体,常见的有霉菌、滴虫、细菌等。若发现霉菌孢子或菌丝提示霉菌性阴道炎,发现滴虫提示滴虫性阴道炎,发现线索细胞等提示细菌性阴道病。例如,霉菌性阴道炎患者阴道分泌物镜检可见芽孢和假菌丝;滴虫性阴道炎患者阴道分泌物中可找到活动的滴虫。不同年龄女性感染不同病原体的概率有差异,青春期女性由于雌激素水平低,霉菌性阴道炎相对较少见,而育龄女性多种病原体感染风险较高。

病原体培养及药敏试验

对于复杂或反复发作的妇科炎症,可进行阴道分泌物病原体培养,如培养出淋病奈瑟菌、衣原体等,还可进行药敏试验,以指导临床选择敏感抗生素进行治疗。例如,若培养出淋病奈瑟菌,通过药敏试验能明确对哪种抗生素敏感,从而针对性用药,但需注意不同年龄对药物的耐受性等情况,儿童一般不轻易使用可能影响生长发育的抗生素。

2.血常规检查

白细胞计数及分类可辅助判断是否有感染。一般细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞比例会升高,如急性盆腔炎患者血常规常显示白细胞升高、中性粒细胞增多。但需结合患者整体情况,对于妊娠期女性,血常规检查要考虑孕期生理变化对结果的影响等。

三、影像学检查

1.B超检查

盆腔超声

能观察子宫、卵巢的形态、大小及有无占位性病变等。例如,盆腔炎性包块在B超下可表现为附件区混合性包块,边界不清;卵巢囊肿等也可通过B超发现。不同年龄女性盆腔超声表现不同,青春期前卵巢较小,B超下难以清晰看到卵巢结构,育龄女性卵巢大小有正常范围,绝经后卵巢萎缩变小。对于有子宫肌瘤病史的女性,B超可监测肌瘤的大小变化等情况,生活方式中肥胖等可能影响B超对盆腔情况的观察,需告知患者适当调整体位等。

经阴道超声

相对于经腹部超声,对盆腔脏器观察更清晰,尤其适合肥胖女性、未婚女性等。能更准确地观察子宫肌层、内膜情况以及附件的细微结构,对于诊断子宫内膜炎、卵巢小囊肿等更有优势。但经阴道超声检查时需注意消毒等操作,避免引起感染,对于无性生活史女性一般不采用该检查方法。

四、其他特殊检查

1.宫颈分泌物检查

对于怀疑宫颈病变合并炎症的情况,可进行宫颈分泌物检查,如检测人乳头瘤病毒(HPV)等。HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌相关,不同年龄女性HPV感染率不同,青春期女性HPV感染多为一过性,育龄女性感染率相对较高,通过检测HPV等可早期发现宫颈病变相关风险,为进一步诊断和治疗提供依据。

2.腹腔镜检查

对于诊断困难的盆腔炎症性疾病等,可考虑腹腔镜检查。通过腹腔镜能直接观察盆腔脏器的情况,如输卵管、卵巢的外观,有无粘连、炎症病灶等,同时可在腹腔镜下进行活检等操作,但该检查属于有创检查,有一定的手术风险,需严格掌握适应证,根据患者的年龄、全身状况等综合评估是否适合进行腹腔镜检查。

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李荔

李荔主任医师

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