2025-11-071.7万
前列腺肥大即良性前列腺增生，常见于中老年男性，发病与多种因素有关，有下尿路及并发症等临床表现，可通过直肠指诊、超声等诊断，治疗有观察等待、药物、手术等方式，老年患者需综合考虑基础病，儿童罕见该病症且多因其他先天性疾病出现类似症状。
发病机制
目前认为其发病与雄激素及其代谢产物和雌激素的相互作用、前列腺间质-上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等有关。雄激素在前列腺增生的发生发展中起重要作用，睾酮在前列腺内被5α-还原酶还原为双氢睾酮，双氢睾酮与雄激素受体结合后发挥生物学效应，促进前列腺细胞的增殖。
临床表现
1.下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生最早出现的症状，早期是因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情进展，梗阻加重，膀胱残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重，同时可出现尿急、夜尿次数增多，影响患者睡眠质量。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿迟缓、尿线变细、尿流无力、尿射程变短、终末滴沥、排尿时间延长等。这是因为增大的前列腺阻塞尿道，导致排尿阻力增加。
排尿后症状：表现为尿不尽、尿后滴沥。由于前列腺增生，膀胱不能完全排空，有残余尿，导致尿不尽感，排尿后常有尿液滴沥。
2.并发症表现
血尿：前列腺增生患者可以出现无痛性血尿，是因为增生的前列腺表面血管扩张、破裂引起。
膀胱结石：长期的排尿困难，导致膀胱内尿液潴留，尿液中的矿物质沉积形成膀胱结石，患者可出现排尿中断、尿痛等症状。
尿路感染：由于残余尿的存在，容易并发尿路感染，患者出现尿频、尿急、尿痛等症状加重，严重时可出现发热等全身症状。
肾功能损害：严重的前列腺增生引起尿路梗阻，可导致双肾积水，进而损害肾功能，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等慢性肾功能不全的表现。
诊断方法
1.直肠指诊：是简单而重要的检查方法，可触诊前列腺的大小、质地、有无结节及中央沟情况等。正常前列腺如栗子大小，表面光滑，质韧，中央沟明显。前列腺增生时，前列腺体积增大，质地韧，表面光滑，中央沟变浅或消失。
2.超声检查：经腹或经直肠超声检查可以清晰显示前列腺体积大小、内部结构及膀胱残余尿量等。经直肠超声检查对前列腺内部结构观察更细致，可测量前列腺体积，计算公式为（左右径×前后径×上下径）×0.5238。同时能了解膀胱有无憩室、结石及肾积水等情况。
3.尿流率检查：可以确定患者排尿的通畅程度，最大尿流率<15ml/s提示排尿不畅；<10ml/s则表明梗阻较为严重，是判断前列腺增生患者病情轻重的重要指标之一。
4.血清前列腺特异性抗原（PSA）测定：主要用于排除前列腺癌，前列腺增生和前列腺癌可能同时存在，PSA升高需要进一步鉴别诊断。
治疗方式
1.观察等待
适用于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分<7分的患者，需要定期进行评估，观察病情进展情况。年龄较大、存在严重心脑血管等基础疾病不适合手术的患者也可选择观察等待。在观察等待过程中，需要告知患者注意事项，如避免饮酒、辛辣食物，避免长时间憋尿，注意保暖等，同时要定期复查直肠指诊、超声等检查。
2.药物治疗
α受体阻滞剂：如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等，通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α受体，松弛平滑肌，达到缓解排尿困难的症状。一般用药后数小时到数天即可改善排尿症状，但可能会有头晕、鼻塞、直立性低血压等不良反应，对于有严重低血压的患者需要慎用。
5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺、度他雄胺等，通过抑制5α-还原酶的活性，减少双氢睾酮的生成，从而缩小前列腺体积，改善排尿症状，但起效较慢，一般需要服用3-6个月才能见到明显效果，不良反应主要有性功能障碍、乳房胀痛等。
M受体拮抗剂：如托特罗定、索利那新等，适用于存在尿频、尿急症状但无尿路梗阻的患者，通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，改善储尿期症状，但可能会引起口干、便秘、视物模糊等不良反应。
3.手术治疗
经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺增生的金标准，通过尿道插入电切镜，将增生的前列腺组织切除。具有创伤小、恢复快等优点，但对于前列腺体积过大（一般认为超过80g）的患者可能切除不彻底。
开放性前列腺摘除术：适用于前列腺体积较大、合并膀胱结石等情况的患者，手术切除增生的前列腺组织，但创伤较大，恢复相对较慢。
特殊人群情况
1.老年患者：老年前列腺增生患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗时需要综合考虑患者的整体健康状况，药物治疗要注意药物之间的相互作用，手术治疗需要评估患者的心肺功能等耐受情况。例如，对于合并冠心病的患者，在使用α受体阻滞剂时要注意其对血压和心率的影响，可能需要调整药物剂量或选择合适的药物。
2.儿童患者：前列腺增生在儿童极为罕见，若儿童出现类似下尿路梗阻症状，需要考虑其他先天性泌尿系统疾病等，一般不会涉及前列腺增生的治疗，主要是针对原发病进行诊断和处理。
陈俊星主任医师
中山大学附属第一医院 泌尿外科
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