2025-11-071.1万
性功能障碍受多种因素影响，生理因素包括心血管系统问题致阴茎供血不足、神经系统病变干扰激素分泌与冲动传递、内分泌失调使性激素缺乏或其他激素异常；心理因素有焦虑抑郁、压力过大、性经历相关因素的影响；生活方式因素里吸烟损害血管内皮和性激素代谢、酗酒抑制中枢神经与致性腺萎缩、缺乏运动致代谢紊乱和肥胖增加风险；疾病因素中糖尿病损伤血管内皮与神经、高血压影响阴茎血供且药物有副作用、慢性肾脏疾病致激素代谢排泄异常；药物因素包含某些降压药、抗抑郁药、抗肿瘤药物可引发性功能障碍。
一、生理因素
（一）心血管系统问题
心血管疾病会影响阴茎海绵体的血液供应，例如动脉粥样硬化会使阴茎动脉狭窄，导致血液流入不足，进而引发勃起功能障碍。研究表明，患有冠心病等心血管疾病的患者，发生性功能障碍的概率明显高于健康人群。这是因为阴茎勃起需要充足的血液灌注，心血管系统的病变破坏了正常的血流动力学平衡。
（二）神经系统病变
1.中枢神经系统问题：
大脑中的某些区域，如下丘脑-垂体轴与性功能调节密切相关。如果脑部肿瘤、脑卒中影响到这些区域的神经功能，可能会干扰性激素的分泌和正常的性兴奋传导。例如，垂体瘤可能导致激素分泌异常，进而影响性欲和勃起功能。
2.外周神经系统问题：
糖尿病是导致外周神经病变的常见原因之一，长期糖尿病患者约有60%-70%会出现神经病变，其中就包括支配阴茎的神经受损。神经受损会影响神经冲动的传递，使得阴茎不能正常勃起或维持勃起状态。
（三）内分泌失调
1.性激素缺乏：
睾酮是男性重要的性激素，对维持性欲和勃起功能至关重要。随着年龄增长，男性睾酮水平会逐渐下降，若下降过于明显可能引发性功能障碍。此外，一些疾病如睾丸疾病、垂体疾病等也会导致睾酮分泌减少。女性的雌激素等性激素水平异常也可能影响性欲和性功能，例如卵巢功能衰退导致雌激素水平降低，可能出现性欲减退等问题。
2.其他激素影响：
如泌乳素水平异常升高，无论是生理性还是病理性原因，都可能抑制性腺轴的功能，导致性激素分泌减少，从而影响性功能。
二、心理因素
（一）焦虑和抑郁
长期的焦虑情绪可能使患者在性生活中过度紧张，担心表现不佳，这种心理状态会干扰神经-内分泌系统的正常功能，影响勃起或性欲的正常发挥。抑郁症患者常常伴有性欲减退、勃起功能障碍等性功能问题，研究发现抑郁症患者中性功能障碍的发生率显著高于普通人群。这是因为抑郁情绪会影响大脑中神经递质的平衡，如5-羟色胺等神经递质的改变会波及性功能相关的神经调控通路。
（二）压力过大
生活中的各种压力，如工作压力、经济压力等，会通过神经内分泌途径影响性功能。长期处于高压力状态下，身体会处于应激状态，释放过多的皮质醇等应激激素，这些激素会干扰性激素的正常代谢和性功能相关的神经调节，导致性功能障碍的发生风险增加。
（三）性经历相关因素
不良的性经历，如童年时期的性创伤、首次性生活不顺利等，可能在潜意识中对患者的性功能产生负面影响。这些经历可能导致患者在后续的性生活中出现心理障碍，如恐惧、焦虑等，进而影响性功能的正常表现。
三、生活方式因素
（一）吸烟
吸烟会损害血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，进而影响阴茎海绵体的血液供应。烟草中的尼古丁等成分还会影响性激素的代谢，降低睾酮水平。研究显示，吸烟的男性发生勃起功能障碍的概率比不吸烟的男性高得多，且吸烟量越大，风险越高。
（二）酗酒
长期大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌和神经传导。急性酒精中毒时可能会出现暂时的性功能异常，而慢性酗酒则会导致性腺萎缩，睾酮水平降低，引起性欲减退、勃起功能障碍等问题。
（三）缺乏运动
缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，肥胖的发生率增加。肥胖是多种慢性疾病的危险因素，如肥胖可引起胰岛素抵抗，进而影响性激素的代谢，同时肥胖导致的心血管负担加重也会影响阴茎的血液供应，从而增加性功能障碍的发生风险。
四、疾病因素
（一）糖尿病
糖尿病患者发生性功能障碍的概率较高，除了前面提到的神经病变因素外，高血糖状态会损伤血管内皮，导致血管病变，影响阴茎海绵体的血流。同时，糖尿病还会影响神经细胞的代谢和功能，进一步干扰性功能的正常调节。
（二）高血压
高血压患者的血管壁受到损伤，动脉粥样硬化的发生风险增加，这会影响阴茎动脉的血液供应。而且高血压患者常需要长期服用降压药物，某些降压药物可能会有导致性功能障碍的副作用，如β受体阻滞剂等。
（三）慢性肾脏疾病
慢性肾脏疾病患者肾功能受损，会影响激素的代谢和排泄。例如，肾脏对雌激素、睾酮等性激素的代谢和调节功能下降，导致性激素水平异常，同时肾脏疾病还可能引起贫血、营养不良等问题，这些都可能间接影响性功能。
五、药物因素
（一）某些降压药
如前面提到的β受体阻滞剂，它可以通过阻断β受体，影响交感神经对血管的调节，导致阴茎血流减少，引起勃起功能障碍。钙通道阻滞剂中的部分药物也可能有类似的副作用，影响性功能。
（二）抗抑郁药
许多抗抑郁药物会影响神经递质的平衡，例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可能导致性欲减退、勃起功能障碍等性功能问题。这是因为它们改变了5-羟色胺等神经递质在体内的浓度，干扰了性功能相关的神经调控过程。
（三）抗肿瘤药物
一些抗肿瘤药物在治疗过程中可能会对性腺功能产生抑制作用，导致性激素分泌减少，从而引发性功能障碍。例如，烷化剂类药物可能会损伤睾丸或卵巢的生殖细胞和内分泌细胞，影响性激素的正常合成和分泌。
席启林主任医师
苏州大学附属第一医院 泌尿外科
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