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鞘膜积液是鞘膜腔内液体超过正常量形成的囊肿，按发病年龄分先天性和后天性，按部位及鞘状突闭合情况分睾丸、精索、睾丸精索、交通性鞘膜积液，病因有先天性鞘状突闭合异常及后天性炎症、外伤、肿瘤等，临床表现有小积液无症状、大积液有肿块坠胀等，诊断靠体格检查和超声，治疗有观察等待和手术，婴儿要观察护理，成人要避免剧烈运动等。
鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。正常情况下，鞘膜腔内有少量浆液起润滑作用，当鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，就会导致鞘膜积液。
按发病年龄分类
先天性鞘膜积液：多见于婴儿及新生儿。是由于鞘状突未闭合，腹腔内液体可经未闭合的鞘状突流入鞘膜腔所致。
后天性鞘膜积液：可发生于任何年龄，多由炎症、外伤、肿瘤等引起。炎症如附睾炎、睾丸炎、精索炎等，可使鞘膜分泌增加；外伤可导致鞘膜内出血等。
按积液部位及鞘状突闭合情况分类
睾丸鞘膜积液：最常见，鞘状突闭合，睾丸鞘膜内液体积聚增多。表现为阴囊内有圆形或椭圆形肿块，边界清楚，无压痛，透光试验阳性。
精索鞘膜积液：鞘状突两端闭合，精索部有一囊性积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。肿块多位于腹股沟或睾丸上方。
睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜腔相通。
交通性鞘膜积液：鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，积液量可随体位改变而变化，站立时积液增多，平卧时积液减少或消失。
鞘膜积液的病因
先天性因素
胎儿在发育过程中，鞘状突的闭合异常是先天性鞘膜积液的主要原因。正常情况下，胎儿出生前，鞘状突多在腹股沟内环处闭合，远端鞘状突形成睾丸固有鞘膜。若鞘状突闭合不全，就会导致腹腔液体与鞘膜腔相通，形成积液。这种情况在婴儿中较为常见，尤其是早产儿，由于发育不完善，鞘状突闭合不全的概率相对较高。
后天性因素
炎症：
附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病可引起鞘膜的炎性反应，导致鞘膜分泌增加，吸收减少。例如，细菌感染引起的附睾炎，炎症刺激可使鞘膜组织充血、水肿，液体渗出增多，从而形成鞘膜积液。这种情况在青壮年中相对多见，往往有局部炎症的病史，如曾有过阴囊部位的感染等。
结核杆菌感染也可引起鞘膜积液，常继发于肾结核、附睾结核等。结核杆菌引起的鞘膜炎症较为缓慢，可导致鞘膜增厚、粘连等，进而引起鞘膜积液。
外伤：阴囊部位受到外伤，如撞击、摔伤等，可导致鞘膜内血管破裂出血，血液积聚在鞘膜腔内形成血性鞘膜积液。这种情况在有阴囊外伤史的人群中发生，尤其是从事剧烈运动或有职业性阴囊外伤风险的人群，如运动员、建筑工人等。
肿瘤：睾丸、附睾、精索等部位的肿瘤可侵犯鞘膜，使其分泌、吸收功能紊乱，从而引起鞘膜积液。例如，睾丸肿瘤可导致鞘膜内出现积液，这种情况在肿瘤患者中可能出现，尤其是睾丸肿瘤患者需要警惕合并鞘膜积液的可能。
鞘膜积液的临床表现
症状：
小的鞘膜积液可无明显症状，常在体检时被发现。
较大的鞘膜积液可表现为阴囊或腹股沟区的肿块，伴有坠胀感。如果积液量较多，可能会影响排尿、行走等日常生活。交通性鞘膜积液的肿块大小可随体位变化，平卧时肿块缩小或消失，站立时肿块又可出现。
体征：
睾丸鞘膜积液时，阴囊呈球形或梨形，触诊时睾丸不清，透光试验阳性（即用手电筒照射阴囊，积液呈红色透明状）。
精索鞘膜积液时，在腹股沟或睾丸上方可触及囊性肿块，与睾丸有明显分界。
交通性鞘膜积液时，站立位时阴囊增大，卧位时积液流入腹腔，肿块缩小或消失。
鞘膜积液的诊断
体格检查
医生会详细检查阴囊或腹股沟区的肿块，通过触诊了解肿块的大小、质地、是否与睾丸相连等情况。同时进行透光试验，判断肿块是否为液体成分。
超声检查
超声检查是诊断鞘膜积液的重要方法。可以清晰地显示鞘膜腔内积液的情况，明确积液的部位、程度以及是否合并其他病变，如睾丸、附睾的病变等。通过超声还可以与腹股沟疝等疾病进行鉴别诊断，因为腹股沟疝的内容物是肠管等，超声表现与鞘膜积液不同。
鞘膜积液的治疗
观察等待
对于婴儿先天性鞘膜积液，部分可在两岁前自行吸收，所以如果是婴儿的鞘膜积液，且积液量少，无明显症状，可先观察等待，定期复查，了解积液的变化情况。但要密切关注积液是否有增多等异常情况。
手术治疗
鞘膜翻转术：是治疗鞘膜积液的常用手术方法。适用于各种类型的鞘膜积液。手术的原理是将鞘膜切开，翻转多余的鞘膜壁层，然后缝合，以达到消除鞘膜积液的目的。对于较大的鞘膜积液，尤其是成人的鞘膜积液，多采用这种手术方式。
精索鞘膜积液剥除术：适用于精索鞘膜积液。手术是将精索部的鞘膜囊完整剥除，因为精索鞘膜积液的鞘膜囊与精索紧密相连，需要仔细分离剥除，以避免损伤精索血管等结构。
交通性鞘膜积液手术：需要高位结扎鞘状突，同时处理鞘膜积液。手术时要找到未闭合的鞘状突并将其结扎，防止腹腔液体再流入鞘膜腔，然后根据情况处理鞘膜积液部分，如翻转等。
特殊人群的注意事项
婴儿
对于婴儿的鞘膜积液，家长要注意观察积液的变化情况，如积液量是否增多、阴囊大小是否有明显改变等。由于婴儿皮肤娇嫩，在护理时要注意保持阴囊部位的清洁卫生，避免感染。同时，要避免婴儿过度哭闹等增加腹压的情况，因为腹压增加可能会导致鞘膜积液增多。如果观察到两岁后鞘膜积液仍未自行吸收，应及时就医考虑手术治疗。
成人
成人患有鞘膜积液时，要注意避免剧烈运动，防止外伤导致鞘膜内出血等情况加重病情。如果是因炎症引起的鞘膜积液，要积极治疗原发的炎症性疾病。在手术治疗后，要注意伤口的护理，保持伤口清洁干燥，预防感染。同时，按照医生的要求定期复查，了解恢复情况。
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