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女性小腹痛可能由妇科、外科、肠道相关原因引起。妇科方面，痛经分原发和继发，原发与前列腺素有关，继发由子宫内膜异位症等致；盆腔炎急性有下腹痛等，慢性有坠胀酸痛等；异位妊娠有停经、腹痛与阴道流血等；卵巢囊肿蒂扭转或破裂有突发剧痛等。外科方面，输尿管结石有患侧腹部绞痛等；急性阑尾炎初期有中上腹或脐周痛后转移右下腹等。肠道方面，肠炎有感染或非感染因素致小腹痛伴腹泻等；肠易激综合征有腹痛腹胀伴排便习惯改变等，多见于中青年女性。
一、妇科相关原因
1.痛经
情况说明：女性在月经期间出现小腹痛较为常见，原发性痛经多见于青春期女性，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素F2α含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区域，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。继发性痛经则多见于生育后及中年女性，常由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起，子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，异位的内膜可侵犯全身任何部位，如卵巢、宫骶韧带等，在月经期间，异位内膜也会出现出血等情况，刺激周围组织引起疼痛，且疼痛多随经期而加重。
年龄性别因素：青春期女性原发性痛经较为常见，生育后女性继发性痛经相对多发，女性均可能发生。
2.盆腔炎
情况说明：盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。急性盆腔炎主要表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗，病情迁延所致，主要症状为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，可伴有月经紊乱、不孕等。
年龄性别因素：性活跃期女性容易发生盆腔炎，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。
3.异位妊娠
情况说明：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，以输卵管妊娠最常见。典型症状为停经、腹痛与阴道流血，腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状，在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感，随着血液流向全腹，可引起全腹疼痛，甚至肩背部放射性疼痛。
年龄性别因素：育龄期有性生活的女性均有发生异位妊娠的可能，尤其是既往有输卵管炎症、输卵管手术史、放置宫内节育器等情况的女性风险更高。
4.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
情况说明：卵巢囊肿蒂扭转多见于瘤蒂较长、中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊肿，如皮样囊肿等。表现为突然发生的一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克，妇科检查可触及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。卵巢囊肿破裂有自发性破裂和外伤性破裂两种，自发性破裂常因肿瘤生长过快所致，外伤性破裂则常因腹部受撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，破裂后患者突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，严重时可导致腹腔内出血、休克，妇科检查可发现腹部压痛、反跳痛，原有囊肿缩小或消失。
年龄性别因素：各年龄段女性均可发生卵巢囊肿，进而出现蒂扭转或破裂情况，女性均有发生可能。
二、外科相关原因
1.输尿管结石
情况说明：输尿管结石主要表现为患侧腹部绞痛，疼痛多呈阵发性，可放射至下腹部、腹股沟及会阴部，疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐、冷汗等症状，部分患者可出现血尿，若结石合并感染，还可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。女性输尿管结石的发生与男性类似，与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素有关，结石可引起输尿管梗阻，导致输尿管痉挛，从而引起疼痛。
年龄性别因素：各年龄段女性均可能发生输尿管结石，女性在代谢异常、尿路梗阻等因素影响下可能患病。
2.急性阑尾炎
情况说明：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，部分女性患者尤其是妊娠中晚期的女性，由于阑尾位置改变，腹痛部位可能不典型。疼痛性质可为隐痛、胀痛或剧痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，右下腹有固定的压痛，是急性阑尾炎的重要体征。
年龄性别因素：各年龄段女性均可患急性阑尾炎，但不同年龄段病因可能有所差异，女性生理结构与男性不同，但发病机制类似。
三、肠道相关原因
1.肠炎
情况说明：肠炎可由细菌、病毒、寄生虫等感染引起，也可由饮食不当、药物刺激等非感染因素引起。感染性肠炎多有不洁饮食史，除了小腹痛外，还可伴有腹泻、恶心、呕吐等症状，大便性状可呈稀水样便、黏液脓血便等；非感染性肠炎如因食用过多辛辣、刺激性食物引起的肠炎，腹痛程度相对较轻，可伴有腹胀、食欲减退等症状。
年龄性别因素：各年龄段女性均可发生肠炎，饮食不规律、卫生习惯不良等因素可能增加女性肠炎发生风险。
2.肠易激综合征
情况说明：肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适伴排便习惯改变为特征，疼痛部位多在下腹部，疼痛性质多样，可为胀痛、隐痛等，可在排气或排便后缓解，常伴有排便次数改变，如腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现，部分患者还可伴有失眠、焦虑、抑郁等精神症状。
年龄性别因素：多见于中青年女性，精神心理因素如焦虑、紧张等可能在发病中起重要作用。
易丹妮主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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