2025-11-071.7万
闭经原因分为生理性和病理性，生理性包括年龄、生活方式因素，病理性有下丘脑、垂体、卵巢、子宫性闭经；调理方法因闭经类型而异，生理性闭经孕期一般定期产检等，围绝经期生活方式调整或激素补充治疗；病理性闭经下丘脑性闭经缓解精神或调整药物，垂体性闭经针对肿瘤或补充激素，卵巢性闭经激素替代或手术治肿瘤，子宫性闭经宫腔镜分离粘连等。
一、闭经的原因
（一）生理性因素
1.年龄因素
青春期前：女性在青春期前，生殖系统尚未完全发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能不完善，一般不会有月经来潮，这是正常的生理阶段。
育龄期：正常月经周期建立后，若怀孕则会出现闭经，这是因为怀孕后身体的激素水平发生变化，以支持胚胎的发育，属于生理性闭经。
围绝经期：女性在45-55岁左右进入围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，卵泡发育异常，会出现月经周期不规律，最终闭经，这是由于卵巢功能自然衰退导致的生理现象。
2.生活方式因素
过度节食：女性长期过度节食，身体摄入的热量不足，会影响下丘脑的功能，导致促性腺激素释放激素分泌减少，进而影响垂体分泌促性腺激素，使卵巢功能受抑制，出现闭经。例如一些追求身材苗条的女性，长期节食后可能出现闭经情况。
剧烈运动：长期进行高强度、大运动量的剧烈运动，如长跑、芭蕾舞等，会影响HPO轴的功能。运动时身体内的内啡肽水平升高，会抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，从而导致闭经。
（二）病理性因素
1.下丘脑性闭经
精神应激：突然的精神刺激，如严重的精神紧张、焦虑、悲伤等，可通过大脑皮层-下丘脑途径影响HPO轴，导致闭经。例如突然遭遇重大生活事件，如亲人离世等，可能出现闭经。
体重下降和神经性厌食：除了前面提到的过度节食导致体重下降引起闭经外，神经性厌食患者由于长期进食不足，体重急剧下降，也会影响下丘脑功能，导致闭经。
运动性闭经：如前面所述，长期剧烈运动导致闭经，主要是运动影响了下丘脑的激素分泌。
药物：某些药物也可引起下丘脑性闭经，如长期服用避孕药，其通过抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致闭经；还有一些抗精神病药物等也可能引起闭经。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤：常见的垂体肿瘤如泌乳素瘤，泌乳素瘤分泌过多的泌乳素，会抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，同时抑制垂体分泌促性腺激素，导致闭经。
席汉综合征：由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶缺血坏死，垂体功能减退，促性腺激素分泌减少，从而出现闭经，同时还可能伴有生殖器官萎缩等表现。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰：女性在40岁以前卵巢功能过早衰退，称为卵巢早衰。卵巢功能衰退后，雌激素分泌减少，对下丘脑-垂体的负反馈作用减弱，促性腺激素水平升高，但卵巢不能正常排卵和分泌雌激素，导致闭经。
卵巢功能性肿瘤：如睾丸母细胞瘤等，这些肿瘤可分泌雄激素，抑制卵巢功能，导致闭经。
4.子宫性闭经
Asherman综合征：是子宫性闭经最常见的原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。例如多次人工流产后，子宫内膜受损严重，引起宫腔粘连，出现闭经。
二、闭经的调理方法
（一）生理性闭经的调理
1.孕期闭经
一般无需特殊调理，只需定期进行产前检查，保证孕期的营养均衡，注意休息，保持良好的心态，等待自然分娩或根据医生建议进行相应的孕期保健即可。
2.围绝经期闭经
生活方式调整：
饮食：增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品等，预防骨质疏松；多吃蔬菜水果，保证维生素和矿物质的摄入。例如每天饮用300-500ml牛奶，多吃菠菜、苹果等。
运动：适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，每周至少3-5次，每次30分钟左右，有助于维持骨密度，改善身体状况。
心理调节：保持乐观的心态，家人应给予理解和支持，帮助围绝经期女性度过这一特殊时期。可以通过参加社交活动、培养兴趣爱好等方式缓解心理压力。
激素补充治疗：如果围绝经期症状严重，如潮热、盗汗、阴道干涩等，可在医生评估后考虑激素补充治疗，但需要严格掌握适应证和禁忌证，如存在乳腺癌家族史等情况可能不适合激素补充治疗。
（二）病理性闭经的调理
1.下丘脑性闭经
精神应激导致的闭经：
首先要帮助患者缓解精神压力，通过心理疏导等方式，如患者可以寻求心理医生的帮助，进行心理咨询和治疗。当精神状态改善后，月经有可能恢复。
药物引起的闭经：如果是药物导致的闭经，在病情允许的情况下，可在医生指导下调整药物剂量或更换药物。例如服用避孕药引起的闭经，可在医生评估后停用避孕药或更换其他避孕方法。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤导致的闭经：如果是泌乳素瘤引起的闭经，可根据肿瘤的大小等情况，采用药物治疗（如多巴胺激动剂），大多数患者在药物治疗后泌乳素水平下降，月经可恢复。对于较大的垂体肿瘤可能需要手术治疗。
席汉综合征导致的闭经：主要是补充缺乏的激素，如补充雌激素、孕激素等，以维持女性的第二性征和月经周期，但需要长期治疗，并且要定期监测激素水平和身体状况。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰导致的闭经：可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，模拟正常的月经周期，同时可以预防骨质疏松等并发症。例如使用戊酸雌二醇联合黄体酮进行周期治疗，但需要在医生的严格指导下进行，并且要定期复查。
卵巢功能性肿瘤导致的闭经：需要根据肿瘤的性质、大小等情况进行相应治疗，如手术切除肿瘤等，肿瘤切除后，卵巢功能有可能恢复，月经也可能恢复。
4.子宫性闭经
Asherman综合征导致的闭经：需要进行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后可放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长，多数患者在术后月经可恢复，但部分患者可能再次发生宫腔粘连，需要再次处理。
王金娟主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
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