2025-11-073208
急性尿路感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，有上行、血行、淋巴道等入侵途径及多种易感因素，临床表现因部位而异，诊断靠尿液检查和影像学检查，治疗包括一般、抗感染及特殊人群处理，可通过多饮水勤排尿、注意个人卫生、增强免疫力、避免医源性感染来预防。
一、急性尿路感染的定义
急性尿路感染是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，涉及上尿路（肾盂肾炎等）和下尿路（膀胱炎等），病原体主要包括细菌，少数为真菌、病毒、衣原体等。
二、发病原因
（一）病原菌入侵途径
1.上行感染：是最主要的感染途径，绝大多数急性尿路感染由细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管甚至肾盂引起感染。女性尿道短而宽，且尿道口距肛门近，更易发生上行感染，如性生活后细菌易侵入尿道引发感染。
2.血行感染：较少见，细菌从身体其他部位的感染灶经血运传播至泌尿系统引起感染。常见于新生儿或金黄色葡萄球菌败血症患者。
3.淋巴道感染：更为罕见，盆腔和下腹部的淋巴管与肾周围的淋巴管有吻合支，肠道感染时细菌可经淋巴道感染泌尿系统。
（二）易感因素
1.性别与年龄
女性：尤其育龄女性，因生理结构特点易患急性尿路感染。青春期前女孩尿道短，易被粪便污染；绝经后女性雌激素水平降低，尿道黏膜萎缩，也易发生感染。
儿童：婴儿期男婴因包皮过长、污垢积聚易发生感染，女婴尿道短，易受粪便污染。
2.泌尿系统结构异常：如肾盂及输尿管畸形、多囊肾、泌尿系统结石、肿瘤等，可导致尿液引流不畅，细菌易在局部繁殖引发感染。
3.机体免疫力低下：长期使用免疫抑制剂、糖尿病患者、艾滋病患者等，机体抵抗力下降，容易发生尿路感染。例如糖尿病患者血糖高，有利于细菌生长繁殖，且其白细胞功能受影响，抗感染能力降低。
4.其他因素：导尿、膀胱镜检查等医源性操作可损伤尿路黏膜，导致细菌侵入引起感染；滥用抗生素可导致菌群失调，增加尿路感染的发生风险。
三、临床表现
（一）膀胱炎
主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可出现耻骨上膀胱区不适，一般无明显全身感染症状。尿液常浑浊，可有异味，部分患者可出现血尿。女性急性膀胱炎较为常见，与性生活等因素相关。
（二）肾盂肾炎
1.全身症状：起病较急，常有发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，体温多在38.0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。
2.泌尿系统症状：除了尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还可出现腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，部分患者有肋脊角或输尿管点压痛、肾区叩击痛。
3.儿童表现：儿童急性肾盂肾炎临床表现多不典型，可出现高热、寒战、惊厥、呕吐、腹泻等全身症状，而泌尿系统局部症状可不明显，如仅表现为尿频、排尿哭闹等，需仔细观察。
四、诊断方法
（一）尿液检查
1.尿常规：可见白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野提示存在白细胞尿，对尿路感染诊断有提示意义；部分患者有镜下血尿，少数患者可有肉眼血尿；尿蛋白一般为阴性或微量。
2.尿细菌学检查：
清洁中段尿培养：是诊断尿路感染的重要依据，菌落计数≥10CFU/ml有诊断意义，10-10CFU/ml为可疑阳性，＜10CFU/ml多为污染。但应注意尿液收集要规范，避免污染。
尿涂片镜检细菌：取未经离心的清洁尿液一滴，涂成薄片，干燥后革兰染色，镜检，如每个油镜视野下可见细菌≥1个，提示尿路感染。
（二）影像学检查
对于反复发作的急性尿路感染或伴有复杂因素的患者，需进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以了解泌尿系统有无解剖异常、结石、梗阻等情况，有助于明确病因及指导治疗。例如超声检查可发现泌尿系统结石、肾盂积水等结构异常。
五、治疗原则
（一）一般治疗
1.休息：急性尿路感染发作时，患者应注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，有利于机体恢复。
2.多饮水：多饮水可增加尿量，冲洗尿道，减少细菌在尿路的停留时间，每日饮水量应在2000ml以上，使尿量保持在1500ml以上。
3.调整饮食：饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。
（二）抗感染治疗
根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。对于单纯性急性膀胱炎，可选用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇、第一代头孢菌素等药物；对于急性肾盂肾炎，多选用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类等药物，一般疗程为10-14天。儿童患者选用抗生素时需考虑年龄因素，避免使用对儿童骨骼发育有影响的药物，如喹诺酮类药物一般不用于18岁以下儿童。
（三）特殊人群处理
1.孕妇：孕妇患急性尿路感染需谨慎用药，应选用对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等，因为孕期尿路感染若不及时治疗可能会影响胎儿健康。
2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、前列腺增生等，治疗时除积极抗感染外，还需控制基础疾病。由于老年人肾功能可能减退，用药时需注意调整药物剂量，避免药物蓄积。
六、预防措施
（一）多饮水、勤排尿
这是最简便有效的预防措施，每日保证充足的水分摄入，定时排尿，不要憋尿，尿液不断冲洗尿道，可减少细菌定植的机会。
（二）注意个人卫生
1.女性卫生：女性应注意会阴部清洁，勤换内裤，大便后应从前向后擦拭，避免将肛门细菌带到尿道。
2.性生活卫生：性生活前后男女双方都应清洗外生殖器，性生活后女性应立即排尿，可减少尿路感染的发生风险。
（三）增强机体免疫力
均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质；适度运动，如散步、慢跑等，增强体质；对于糖尿病等基础疾病患者，应积极控制病情，维持良好的血糖、血脂等指标，提高机体免疫力。
（四）避免医源性感染
尽量避免不必要的导尿、膀胱镜检查等操作，如需进行，应严格遵守无菌操作规范，操作后注意观察有无尿路感染症状，必要时预防性使用抗生素。
原劲杨副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 泌尿外科
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