2025-11-071.0万
肩周炎又称肩关节周围炎，50岁左右人群易患，女性略高，与软组织退行性变、长期过度活动等多种因素有关，病理是肩关节囊及周围组织慢性特异性炎症致粘连，表现为疼痛、活动受限，可通过体格检查、影像学检查诊断，非手术治疗包括物理、康复、药物，严重者手术，可通过加强锻炼、保暖、纠正姿势、避免外伤预防。
一、定义
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。多发生于50岁左右人群，女性发病率略高于男性，与长期过度活动、姿势不良等慢性劳损，外伤后治疗不当，肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等因素有关。
二、病因
1.软组织退行性变：肩周的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织，发生退行性改变，对各种外力的承受能力减弱，这是基本病因。年龄方面，50岁左右人群易出现这种退行性变化。女性相对男性可能因激素水平等因素，在相同年龄阶段更易发生软组织退行性变相关的肩周炎。长期不良生活方式，如伏案工作、长时间肩部保持同一姿势等，会加速软组织退行性变进程。
2.长期过度活动，姿势不良：长期从事需要反复活动肩关节的职业，如打字员、画家等，或有不良姿势习惯，像长期弯腰驼背导致肩关节长期处于不良姿势，会使肩关节长时间受到过度的应力，引起慢性劳损，逐渐引发肩周炎。
3.肩部外伤及固定过久：肩部骨折、脱位等外伤后，若治疗期间固定时间过长，如上肢骨折后肩关节长时间不活动，会导致肩关节周围组织粘连、挛缩，从而引发肩周炎。
4.肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当：肩部受到急性挫伤或牵拉伤后，没有得到正确、及时的治疗，如治疗不彻底、康复训练不当等，也可能引发肩周炎。
三、病理改变
主要是肩关节囊和周围软组织发生慢性特异性炎症，出现纤维性粘连，导致肩关节活动受限。病理过程可分为急性期、慢性期、恢复期。急性期时，关节囊、滑囊、肌腱及其腱鞘等组织有充血、水肿等炎症反应；慢性期则炎症逐渐消退，但出现纤维蛋白渗出、沉积，进而导致关节囊粘连、挛缩；恢复期时，炎症逐渐吸收，粘连慢慢缓解，但若未及时康复，可能仍遗留不同程度的功能障碍。
四、临床表现
1.疼痛：初期为肩部阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
2.活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
五、诊断
1.体格检查：包括肩关节的视诊、触诊、活动度检查等。视诊可观察肩部有无畸形等；触诊能发现肩部压痛部位等；活动度检查可明确肩关节各个方向活动受限的程度。
2.影像学检查：X线检查早期可无明显异常，中晚期可见肩关节周围软组织钙化、骨质疏松等；磁共振成像（MRI）检查能更清晰地显示肩关节囊、肌腱、滑囊等软组织的病变情况，有助于早期诊断。
六、治疗与康复
1.非手术治疗
物理治疗：急性期可采用冷敷，缓解疼痛和肿胀；慢性期可采用热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，促进血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛，改善肩关节活动度。不同年龄阶段人群在物理治疗时需注意温度等参数的调整，避免烫伤等情况。女性在生理期等特殊时期进行物理治疗也需谨慎，根据自身耐受情况调整。
康复训练：是肩周炎治疗的关键。包括主动运动和被动运动。主动运动如钟摆运动，患者弯腰垂臂，做肩关节前后、左右摆动，幅度逐渐增大；爬墙运动，患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓缓向下回到原处，反复进行。被动运动需在他人帮助下进行，活动幅度以患者能耐受为度。不同生活方式人群，如长期伏案工作者，在康复训练时需增加针对肩部肌肉的拉伸等训练；有基础病史如糖尿病等的患者，康复训练要注意适度，避免因血糖波动等影响康复进程。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，缓解疼痛和炎症，但需注意不同年龄人群的用药禁忌，儿童一般避免使用，老年人要注意药物对胃肠道等的影响。
2.手术治疗：对于症状严重、经长期非手术治疗无效者，可考虑手术治疗，如肩关节松解术等，但手术有一定风险和适应证，需严格把握。
七、预防
1.加强体育锻炼：平时注重肩关节的活动锻炼，如游泳（尤其是蛙泳，对肩关节锻炼较好）、打羽毛球等，可增强肩关节周围肌肉力量，维持肩关节的灵活性和稳定性。不同年龄人群锻炼方式和强度需适当调整，儿童可进行一些简单的肩部活动游戏，成年人可根据自身情况选择合适的运动项目和强度，老年人锻炼要避免过度剧烈运动，以防受伤。
2.注意肩部保暖：避免肩部受凉，寒冷刺激易引起肩周肌肉痉挛，导致血液循环不畅，增加肩周炎发生风险。在日常生活中，根据季节变化及时增减衣物，尤其要注意肩部的保暖，女性在穿着方面要避免肩部暴露过多，尤其是在寒冷天气或空调环境下。
3.纠正不良姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰驼背等不良姿势，减少肩关节的慢性劳损。长期伏案工作者要注意定时改变姿势，活动肩部和颈部；开车人群要调整好座椅和后视镜，使肩部处于舒适、正常的姿势。
4.避免肩部外伤：在进行体育活动或工作时，注意保护肩部，避免肩部受到急性外伤。如进行剧烈运动时要做好防护措施，工作中注意操作安全等。
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