2025-11-071.9万
盆腔积液分生理性和病理性原因，生理性包括正常腹腔液、妊娠相关，多无需特殊治疗；病理性有炎症、异位妊娠、盆腔腹膜结核、肿瘤等因素引起，炎症性需抗感染等治疗，异位妊娠分保守和手术治疗，盆腔腹膜结核需抗结核治疗，肿瘤性需手术及放化疗等综合治疗。
一、盆腔积液的原因
（一）生理性原因
1.正常腹腔液：女性盆腔处于腹腔最低部位，当有少量生理性的渗出液时，可积聚在盆腔形成盆腔积液，例如排卵期卵泡破裂后，卵泡液会流入盆腔；月经期少量经血逆流至盆腔等，一般积液量较少，多在10-20ml左右，且无明显不适症状，多见于健康女性，尤其在月经周期的特定阶段较常见，这种情况与年龄、性别无特殊的异常关联，主要是正常的生理过程。
2.妊娠相关：早期妊娠时，子宫逐渐增大，周围组织可能会有少量的渗出液积聚在盆腔，这是妊娠早期的一种生理性改变，与女性怀孕这一特殊生理状态有关，随着妊娠进展，多数可自行吸收。
（二）病理性原因
1.炎症因素
盆腔炎：女性生殖系统受到细菌等病原体感染引发盆腔炎时，炎症刺激会导致局部血管通透性增加，渗出增多，从而形成盆腔积液。常见的病原体有淋病奈瑟菌、衣原体、葡萄球菌等。这种情况在有性生活史的女性中相对多见，尤其是性生活活跃的育龄期女性，不良的生活方式如不注意性生活卫生等可能增加患病风险。例如，性生活频繁、多个性伴侣等都可能使病原体更容易侵入盆腔引发炎症。
附件炎：附件（输卵管、卵巢）发生炎症时，炎症蔓延也可导致盆腔积液。附件炎的发生与女性的生殖系统解剖结构以及自身免疫力等因素有关，年龄上没有严格的特定范围，但育龄女性相对更易患附件炎，产后、流产后身体抵抗力下降时也容易发生附件炎进而出现盆腔积液。
2.异位妊娠：输卵管妊娠等异位妊娠时，胚胎着床在输卵管等部位，可导致输卵管破裂出血，血液积聚在盆腔形成盆腔积液。这种情况多见于有停经史、腹痛等症状的女性，尤其有输卵管炎等病史的女性发生异位妊娠的风险更高，与女性的生殖系统疾病史、是否避孕等因素相关，年龄上育龄期女性相对高发。
3.盆腔腹膜结核：由结核分枝杆菌感染盆腔腹膜引起，结核杆菌可导致腹膜渗出，从而形成盆腔积液。这种情况在免疫力较低的人群中更易发生，例如有结核病史、长期应用免疫抑制剂等人群，年龄上各年龄段均可发生，但多见于中青年女性，与结核杆菌的感染途径以及个体的免疫状态有关。
4.肿瘤因素
卵巢癌：卵巢的恶性肿瘤可导致腹腔渗出液增多，进而积聚在盆腔形成盆腔积液。卵巢癌多见于中老年女性，但近年来发病有年轻化趋势，与遗传因素、激素水平等多种因素有关，例如有卵巢癌家族史的女性患病风险相对较高。
子宫内膜癌：子宫内膜癌患者有时也可能出现盆腔积液，这是因为癌组织侵犯周围组织或引起宫腔积液逆流至盆腔等原因。多见于围绝经期及绝经后女性，与女性体内雌激素水平长期处于较高状态、肥胖、高血压、糖尿病等因素相关。
二、盆腔积液的治疗
（一）生理性盆腔积液的处理
1.观察随访：对于因排卵期、月经期等生理原因引起的少量盆腔积液，一般无需特殊治疗，定期观察即可，多数可自行吸收。例如，在月经干净后再次复查超声，了解积液量的变化情况。对于妊娠相关的生理性盆腔积液，密切观察妊娠进展情况，一般无需干预，等待自然吸收。
2.针对原发病处理：如果是妊娠相关的盆腔积液，主要是关注妊娠的正常进展，做好孕期保健等。
（二）病理性盆腔积液的治疗
1.炎症性盆腔积液
抗感染治疗：如果是盆腔炎、附件炎等由细菌感染引起的盆腔积液，需要根据病原体的类型选择合适的抗生素进行抗感染治疗。例如，对于淋病奈瑟菌感染可选用头孢曲松等抗生素；对于衣原体感染可选用多西环素等。但抗生素的使用需要在医生的指导下规范进行，根据病情严重程度决定是口服还是静脉给药等方式。对于儿童患者，由于其生理特点，使用抗生素更要谨慎，需严格按照儿童的体重等情况计算合适的剂量，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
抗炎对症治疗：除了抗感染外，可配合一些抗炎的对症治疗，例如使用中药灌肠等方法，促进盆腔局部炎症的吸收。但中药灌肠等治疗方法在儿童中的应用需要特别谨慎，要充分考虑儿童的肠道等生理功能，避免引起肠道不适等不良反应。
2.异位妊娠的治疗
保守治疗：对于病情稳定、孕囊较小、血HCG水平较低且无明显内出血的异位妊娠患者，可考虑保守治疗，常用药物如甲氨蝶呤等，但药物治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，并且在治疗过程中要密切监测患者的生命体征、血HCG水平及超声变化等。儿童一般不会发生异位妊娠，主要是育龄女性需要关注。
手术治疗：如果异位妊娠出现破裂大出血等紧急情况，或保守治疗效果不佳时，需要进行手术治疗，如输卵管切除术等。手术方式的选择要根据患者的具体情况，如生育要求等进行综合考虑。
3.盆腔腹膜结核的治疗
抗结核治疗：一旦确诊盆腔腹膜结核，需要进行规范的抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗疗程较长，一般需要6-9个月甚至更长时间，治疗过程中要注意药物的不良反应，定期监测肝肾功能等指标。儿童如果发生盆腔腹膜结核，抗结核治疗的方案需要根据儿童的年龄、体重等进行调整，并且要密切观察药物对儿童生长发育的影响。
4.肿瘤性盆腔积液的治疗
手术治疗：对于卵巢癌、子宫内膜癌等肿瘤引起的盆腔积液，首先考虑手术治疗，通过手术切除肿瘤病灶，同时根据病情可能需要进行盆腔清扫等操作。手术的选择要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合判断，对于儿童肿瘤性盆腔积液极为罕见，主要是成人肿瘤患者需要考虑。
化疗、放疗等综合治疗：肿瘤切除后可能还需要根据病情进行化疗、放疗等综合治疗。例如卵巢癌术后多需要进行辅助化疗，子宫内膜癌术后根据分期等情况可能需要放疗等。化疗药物的选择和放疗的方案都要根据肿瘤的具体类型、患者的个体情况等制定，在治疗过程中要关注患者的不良反应，如化疗可能引起的恶心、呕吐、骨髓抑制等，放疗可能引起的局部组织损伤等。
顾崇娟副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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