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尿频尿急尿不尽尿痛可能由泌尿系统感染、结石、前列腺疾病等多种病因引起，需通过尿常规、尿培养、泌尿系统超声等检查明确病因，可采取大量饮水、保持会阴部清洁、避免刺激性食物等非药物干预措施，儿童、孕妇、老年人等特殊人群出现相关症状时需根据各自特点进行相应处理。
一、可能的病因及相关机制
（一）泌尿系统感染
机制：细菌等病原体入侵泌尿系统，如大肠杆菌等常见致病菌，通过逆行感染等途径进入尿道、膀胱等部位，引发炎症反应。炎症刺激膀胱黏膜，导致膀胱敏感性增高，出现尿频、尿急、尿不尽、尿痛等症状。女性由于尿道短而直，相对更容易发生泌尿系统感染，尤其是在性生活后、经期等特殊时期。
年龄性别因素：女性各年龄段均可发生，育龄女性性生活活跃期高发；男性老年人前列腺增生等基础疾病时易合并泌尿系统感染。
（二）泌尿系统结石
机制：肾脏或膀胱等部位的结石会刺激尿路黏膜，引起黏膜损伤、出血等，同时导致尿路梗阻，尿液引流不畅，容易继发感染，进而出现尿频、尿急、尿不尽、尿痛等表现。结石活动时症状可能更明显。
年龄性别因素：不同年龄段均可发病，男性相对多见，与男性的生理结构及代谢等因素有关。
（三）前列腺疾病（多见于男性）
良性前列腺增生：前列腺增生导致尿道受压，膀胱出口梗阻，膀胱有效容量减少，患者出现尿频，尤其夜间尿频明显，随着病情进展可出现尿急、尿不尽、排尿困难等，合并感染时会出现尿痛。
前列腺炎：细菌等病原体感染或非感染性因素引起前列腺炎症，炎症刺激盆底神经及膀胱颈部，导致尿频、尿急、尿不尽、尿痛，还可能伴有会阴部不适等症状。中青年男性高发，性生活不规律、久坐等是常见诱因。
（四）其他原因
膀胱过度活动症：膀胱逼尿肌不稳定，出现不自主收缩，导致尿频、尿急、尿不尽，可能伴有尿失禁，具体机制尚不十分明确，可能与神经调节异常等有关，各年龄段均可发病，女性相对多见。
尿道综合征：多见于女性，可能与尿道局部损伤、过敏、心理因素等有关，表现为尿频、尿急、尿不尽、尿痛，但尿常规等检查无明显感染等异常。
二、相关检查
（一）尿常规检查
意义：通过检测尿液中白细胞、红细胞、细菌等指标，判断是否存在泌尿系统感染、出血等情况。如果白细胞明显升高，提示可能有泌尿系统感染；红细胞增多可能与结石、肿瘤等有关。
操作及注意事项：留取清洁中段尿，女性应注意避开经期，防止污染。
（二）尿培养
意义：如果尿常规提示有感染，尿培养可以明确致病菌种类，指导抗生素的选择。
操作及注意事项：同样留取清洁中段尿，在使用抗生素之前留取，以保证结果准确。
（三）泌尿系统超声检查
意义：可以观察肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等结构是否正常，有无结石、肿瘤、前列腺增生等病变。
注意事项：检查前需适当憋尿，使膀胱充盈，以便更好地观察膀胱内情况；对于前列腺检查，男性患者需注意检查前避免长时间憋尿等。
（四）尿动力学检查（针对膀胱过度活动症等）
意义：评估膀胱的功能，如膀胱的容量、逼尿肌的收缩功能等，有助于明确膀胱过度活动症的诊断。
操作及注意事项：检查过程中需要患者配合，如实反馈排尿时的感觉等情况。
三、非药物干预措施
（一）大量饮水
作用：增加尿量，起到冲洗尿道的作用，有助于减少细菌等病原体在尿路的停留，缓解尿频尿急等症状。一般建议每天饮水量在1500-2000ml左右，但具体需根据个体情况调整，心功能不全等特殊人群需遵循医生建议控制饮水量。
年龄性别因素：所有人群均可采用，但心功能不全患者需限制饮水量；女性在饮水量方面无特殊禁忌，但经期可能因尿频更需注意及时补充水分。
（二）保持会阴部清洁
作用：对于泌尿系统感染等情况，保持会阴部清洁可以减少病原体的滋生，降低感染复发的风险。
具体方法：女性每天用清水清洗外阴，注意从前向后清洗；男性也需保持外生殖器清洁，包皮过长者需翻洗包皮。
年龄性别因素：女性更需注意会阴部清洁，尤其是经期、孕期等特殊时期；儿童也需注意保持会阴部清洁，避免感染，家长要帮助儿童养成良好的卫生习惯。
（三）避免刺激性食物
作用：辛辣、刺激性食物可能会加重泌尿系统黏膜的刺激，导致尿频尿急等症状加重，应避免食用。
具体食物：如辣椒、花椒、烈酒等，各年龄段人群均应注意，尤其本身有泌尿系统症状的患者更应严格避免。
（四）生活方式调整
对于前列腺疾病患者：避免久坐，定时起身活动，因为久坐会压迫前列腺，加重充血等情况；适度进行体育锻炼，如散步、慢跑等，有助于改善局部血液循环，但要注意避免剧烈运动。
对于膀胱过度活动症患者：可以进行膀胱训练，定时排尿，逐渐延长排尿间隔时间，帮助改善膀胱功能；同时要注意缓解压力，因为心理因素可能会加重膀胱过度活动症的症状。
四、特殊人群提示
（一）儿童
注意事项：儿童出现尿频尿急尿不尽尿疼时，要考虑是否有泌尿系统感染、先天性泌尿系统畸形等情况。家长要观察儿童的伴随症状，如是否有发热、哭闹不安等。同时要注意儿童会阴部卫生，勤换尿布。由于儿童表达能力有限，家长需密切关注，及时带儿童就医进行相关检查，如尿常规等，避免延误病情。
建议原因：儿童泌尿系统感染若不及时治疗可能会影响肾脏发育等，先天性泌尿系统畸形早期发现有助于及时干预。
（二）孕妇
注意事项：孕妇出现尿频尿急尿不尽尿疼时，要警惕泌尿系统感染等情况。由于孕期特殊生理变化，用药需谨慎，很多抗生素在孕期有禁忌。孕妇要注意多喝水，保持会阴部清洁，及时就医，医生会根据具体情况选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。
建议原因：孕妇用药不当可能会影响胎儿发育，所以需要谨慎处理，通过合理的检查明确病因后采取安全的治疗措施。
（三）老年人
注意事项：老年人出现尿频尿急尿不尽尿疼时，要考虑前列腺疾病、泌尿系统结石、肿瘤等多种情况。老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病，在检查和治疗时要综合考虑其全身状况。例如，前列腺增生的老年人可能同时有心血管疾病等，用药需权衡利弊。要及时就医进行全面检查，明确病因后进行针对性治疗。
建议原因：老年人病情可能较为复杂，且对药物的耐受性等与年轻人不同，所以需要全面评估后进行合适的处理，以提高生活质量，避免病情延误导致严重后果。
梁月有主任医师
中山大学附属第一医院 泌尿外科
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