2025-11-071.2万
中下腹痛可由消化系统（急性胃肠炎、肠易激综合征、结直肠炎、结直肠肿瘤）、泌尿系统（膀胱炎、输尿管结石）疾病及妇科疾病（盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿扭转）引发，特殊人群（孕妇、老年人、儿童）出现中下腹痛时需格外注意并采取相应措施。
一、消化系统疾病相关原因
1.1.急性胃肠炎
急性胃肠炎是引起中下腹痛的常见原因之一，多由病毒（如诺如病毒、轮状病毒）或细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）感染引发。病原体侵入胃肠道后，刺激黏膜引发炎症反应，导致肠道蠕动加快、痉挛，进而出现中下腹部阵发性绞痛，常伴有腹泻、恶心、呕吐等症状。一项针对急性胃肠炎患者的临床研究显示，约70%的患者会出现中下腹痛，疼痛程度与炎症严重程度相关。治疗方面，若为病毒感染，通常以对症支持治疗为主，如补液防止脱水；细菌感染则需根据药敏试验结果选用敏感抗生素。
1.2.肠易激综合征
肠易激综合征是一种功能性胃肠病，其发病机制与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调及精神心理因素等有关。患者常表现为中下腹部反复发作的腹痛或不适，疼痛性质多样，可为绞痛、闷痛等，多在进食后加重，排便或排气后缓解。流行病学调查表明，肠易激综合征在人群中的患病率约为10%~20%，且女性患病率略高于男性。治疗上，需调整饮食结构，避免食用产气食物（如豆类、洋葱等），同时可选用解痉药（如匹维溴铵）缓解腹痛，益生菌调节肠道菌群。
1.3.结直肠疾病
1.3.1.结直肠炎
结直肠炎可由感染（如细菌、真菌、寄生虫感染）、自身免疫性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）等引起。炎症刺激结直肠黏膜，导致中下腹部持续性或间歇性疼痛，常伴有黏液脓血便、里急后重等症状。以溃疡性结肠炎为例，其病变主要累及结直肠黏膜和黏膜下层，内镜检查可见黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成。治疗需根据病因进行，感染性结直肠炎需抗感染治疗，自身免疫性结直肠炎则需使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）、生物制剂（如英夫利昔单抗）等。
1.3.2.结直肠肿瘤
结直肠肿瘤包括良性肿瘤（如结直肠息肉）和恶性肿瘤（如结直肠癌）。早期结直肠肿瘤可能无明显症状，随着肿瘤生长，可出现中下腹部隐痛或胀痛，疼痛程度逐渐加重，同时可能伴有排便习惯改变（如便秘、腹泻交替）、便血、腹部肿块等症状。研究表明，结直肠癌的发病率随年龄增长而升高，50岁以上人群发病率明显增加。对于结直肠肿瘤，早期发现和治疗至关重要，可通过结肠镜检查进行筛查，确诊后根据肿瘤分期选择手术治疗、化疗、放疗等综合治疗方案。
二、泌尿系统疾病相关原因
2.1.膀胱炎
膀胱炎是泌尿系统常见疾病，多由细菌感染引起，女性发病率高于男性，这与女性尿道短且直，细菌容易逆行感染有关。膀胱黏膜受到炎症刺激后，会引起中下腹部疼痛，疼痛性质多为胀痛或钝痛，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。尿常规检查可见白细胞增多，细菌培养可明确致病菌。治疗以抗感染为主，常用药物有头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素等。
2.2.输尿管结石
输尿管结石可引起剧烈的中下腹部绞痛，疼痛呈阵发性发作，可放射至会阴部、大腿内侧。当结石在输尿管内移动时，会刺激输尿管黏膜，导致输尿管痉挛，从而引发疼痛。同时，结石阻塞输尿管还会引起肾积水，导致腰部胀痛。腹部超声、CT等影像学检查可明确结石的位置、大小。对于较小的结石（直径＜0.6cm），可通过多饮水、适当运动促进结石排出；较大的结石则需采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石等治疗方法。
三、妇科疾病相关原因（针对女性）
3.1.盆腔炎
盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等。病原体可通过外阴、阴道、宫颈上行感染，或经淋巴系统、血液循环传播。盆腔炎患者常出现中下腹部持续性疼痛，疼痛在性交后、活动后加重，同时可伴有阴道分泌物增多、异味、发热等症状。妇科检查可见宫颈举痛，子宫压痛，附件区增厚、压痛。治疗需选用敏感抗生素进行联合抗感染治疗，疗程一般为14天。
3.2.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，异位的子宫内膜组织随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围组织纤维化，形成异位结节。患者可出现进行性加重的中下腹部疼痛，疼痛多在月经来潮前1~2天开始，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准。治疗可根据患者年龄、症状严重程度、生育要求等选择药物治疗（如孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂）或手术治疗。
3.3.卵巢囊肿扭转
卵巢囊肿扭转是一种妇科急症，多见于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。当患者体位改变或剧烈运动时，卵巢囊肿可发生扭转，导致肿瘤血液循环障碍，引起中下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。超声检查可发现卵巢囊肿及扭转的征象。一旦确诊，需立即进行手术治疗，以避免卵巢坏死。
四、特殊人群注意事项
4.1.孕妇
孕妇出现中下腹痛需格外警惕，因为孕期生理变化可能导致一些非疾病性的腹痛，如子宫增大牵拉周围韧带引起的疼痛，但也可能是一些严重疾病的信号，如先兆流产、胎盘早剥等。孕妇若出现中下腹痛，应立即卧床休息，观察腹痛的性质、程度及是否伴有阴道流血等情况。若腹痛持续不缓解或加重，伴有阴道流血，应及时就医。在治疗方面，应优先考虑孕妇和胎儿的安全，避免使用对胎儿有不良影响的药物。
4.2.老年人
老年人身体机能下降，对疼痛的耐受性较差，且常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。老年人出现中下腹痛时，需全面评估其身体状况，排查可能的病因。由于老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，在使用药物治疗时需调整剂量，避免药物蓄积中毒。同时，要注意观察老年人腹痛是否伴有其他症状，如发热、呕吐、黑便等，以便及时诊断和治疗。
4.3.儿童
儿童表达能力有限，可能无法准确描述腹痛的部位和性质。儿童出现中下腹痛时，家长需仔细观察孩子的症状，如是否伴有发热、呕吐、腹泻、腹胀等。一些儿科疾病，如肠系膜淋巴结炎、阑尾炎等，都可引起中下腹痛。对于儿童腹痛，应避免随意使用止痛药物，以免掩盖病情。应及时带孩子到医院就诊，进行必要的检查，如腹部超声、血常规等，以明确诊断。
陈佩瑜副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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