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脾大原因有感染性因素（病毒、细菌、寄生虫感染）、血液系统疾病（白血病、恶性淋巴瘤、溶血性贫血）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、皮肌炎）及其他因素（肝硬化、慢性心力衰竭、代谢性疾病）；危害有对血液系统致血细胞减少及脾功能亢进相关并发症、对消化系统致腹胀腹痛及消化道出血风险增加、对免疫系统致免疫力下降；症状有一般症状（腹部不适、贫血相关表现）和体征表现（脾脏肿大触及及伴随体征）。
一、脾大的原因
（一）感染性因素
1.病毒感染：如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，多见于儿童及青少年，病毒在体内大量复制，可导致脾脏淋巴细胞、单核巨噬细胞增生，进而引起脾大；乙肝病毒感染慢性化过程中，也可能出现脾大，这与病毒持续刺激机体免疫反应，导致脾脏免疫活性细胞增殖有关。
2.细菌感染：伤寒杆菌感染是常见原因之一，伤寒杆菌经消化道进入人体后，在肠道繁殖并进入血液引起菌血症，可累及脾脏，导致脾脏充血、单核巨噬细胞增生，从而使脾大；亚急性感染性心内膜炎时，细菌栓子随血流到达脾脏，引起脾脏炎症反应和网状内皮细胞增生，导致脾大，此类情况在青壮年中相对多见，有基础心脏疾病的人群更易发生。
3.寄生虫感染：疟疾是由疟原虫感染引起，疟原虫在红细胞内繁殖，破坏红细胞，其代谢产物刺激机体免疫反应，导致脾脏巨噬细胞增生、脾脏充血，长期疟疾感染可引起脾大，在疟疾高发地区的人群中较为常见；血吸虫感染时，血吸虫虫卵沉积在脾脏，引起虫卵周围组织发生免疫反应，导致纤维组织增生、脾脏纤维化，进而出现脾大，多见于有血吸虫疫水接触史的人群。
（二）血液系统疾病
1.白血病：急性白血病时，白血病细胞在骨髓内大量增殖并浸润脾脏等器官，导致脾脏肿大，各年龄段均可发病，儿童急性淋巴细胞白血病相对多见；慢性粒细胞白血病患者，脾脏往往明显肿大，可触及巨大的脾脏，多见于中年人群，起病隐匿，早期可能无明显症状。
2.恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均可出现脾大，淋巴瘤细胞侵犯脾脏组织，引起脾脏肿大，患者可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，各年龄段均有发病可能，生活方式不健康、免疫功能低下的人群发病风险相对较高。
3.溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血，机体产生自身抗体破坏自身红细胞，导致红细胞破坏增加，骨髓造血代偿性增生，同时脾脏参与红细胞的破坏过程，长期溶血可引起脾脏增生性肿大，多见于女性，起病可急可缓。
（三）结缔组织病
1.系统性红斑狼疮：这是一种自身免疫性结缔组织病，免疫系统紊乱产生大量自身抗体，累及脾脏时可引起脾大，多见于育龄期女性，病情活动时可伴有发热、面部红斑、关节疼痛等多种表现。
2.皮肌炎：少数皮肌炎患者可出现脾大，同时伴有肌肉无力、皮疹等表现，发病年龄无明显特异性。
（四）其他因素
1.肝硬化：各种原因引起的肝硬化，如乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化等，门静脉高压是导致脾大的重要原因，门静脉压力升高使脾脏血液回流受阻，引起脾脏淤血、纤维组织增生，从而导致脾大，在有长期肝病病史的人群中高发，长期大量饮酒者、乙肝病毒携带者等是高危人群。
2.慢性心力衰竭：如右心衰竭时，体循环淤血，脾脏静脉回流受阻，导致脾脏淤血肿大，多见于有基础心血管疾病的中老年人群，病情往往呈慢性进展。
3.代谢性疾病：如戈谢病，是一种常染色体隐性遗传的脂质代谢疾病，由于葡萄糖脑苷脂酶缺乏，导致葡萄糖脑苷脂在单核巨噬细胞内大量蓄积，这些细胞主要浸润脾脏、肝脏等器官，引起脾大，多见于儿童，起病隐匿，早期可能仅有轻度脾大，逐渐进展可出现脾脏明显肿大。
二、脾大的危害
（一）对血液系统的影响
1.血细胞减少：脾大可能导致脾脏的滤血功能亢进，过多地破坏血细胞，引起白细胞、红细胞、血小板减少。白细胞减少会使机体抵抗力下降，容易发生感染；红细胞减少可导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状；血小板减少会引起出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现消化道出血、颅内出血等危及生命的情况，在儿童中，严重的血小板减少可能导致皮肤紫癜反复出现，影响生活质量，且有出血风险。
2.脾功能亢进相关并发症：长期脾功能亢进还可能导致骨髓造血代偿性增生，但过度增生最终可能导致骨髓造血功能衰竭，进一步加重血细胞减少的程度，这种情况在慢性疾病导致的脾大患者中较为常见，如长期肝硬化引起的脾大。
（二）对消化系统的影响
1.腹胀、腹痛：脾大可能压迫周围组织器官，尤其是胃肠道，引起腹胀、腹痛等不适症状，影响患者的消化功能和食欲，导致营养摄入不足，尤其会影响儿童的生长发育，儿童可能出现食欲不振、体重不增等情况。
2.消化道出血风险增加：脾大导致门静脉高压时，可能引起食管胃底静脉曲张，曲张的静脉容易破裂出血，出现呕血、黑便等症状，严重时可导致失血性休克，在肝硬化患者中，食管胃底静脉曲张破裂出血是常见且危及生命的并发症，无论儿童还是成人，一旦发生消化道大出血，救治不及时可能危及生命。
（三）对免疫系统的影响
脾是重要的免疫器官，脾大可能影响其正常的免疫功能，导致机体免疫力下降，更容易发生各种感染性疾病，尤其是儿童，本身免疫系统尚未发育完善，脾大导致免疫功能受损后，感染的风险进一步增加，可能出现反复呼吸道感染、肠道感染等，影响儿童的健康成长。
三、脾大的症状
（一）一般症状
1.腹部不适：患者可能自觉左上腹有胀满感或隐痛，尤其是在进食后可能感觉腹胀加重，这种不适症状在活动后可能稍有缓解，但休息后又会出现，儿童可能无法准确表述腹部不适，多表现为哭闹、不愿意进食等。
2.贫血相关表现：如果存在脾功能亢进导致的红细胞减少，患者可能出现面色苍白、头晕、乏力等贫血症状，活动后症状可能加重，儿童贫血时可能表现为生长发育迟缓、精神萎靡、不爱活动等，影响其正常的生长发育进程。
（二）体征表现
1.脾脏肿大的触及：医生通过体格检查可以触及肿大的脾脏，轻度脾大时可能在左侧肋弓下刚能触及，中度脾大时脾脏在肋弓下较明显，超过脐水平，重度脾大时脾脏可达到盆腔，腹部外观可能出现相应的改变，儿童脾大时，家长可能在给孩子洗澡或换衣服时发现左上腹膨隆等情况。
2.伴随体征：如果是肝硬化引起的脾大，可能伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌等表现；如果是血液系统疾病引起的脾大，可能伴有皮肤瘀点、瘀斑、淋巴结肿大等表现，儿童血液系统疾病导致的脾大，可能同时伴有肝大、面色苍白等多种体征，需要医生全面评估。
王少峰主任医师
苏州大学附属第二医院 消化科
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