2025-11-071.3万
男性性功能障碍受生理、心理、生活方式和疾病等多因素影响。生理因素包括血管（动脉性、静脉性）、神经（中枢、外周）、内分泌（雄激素缺乏、其他内分泌疾病）异常；心理因素有焦虑抑郁、人际关系问题、性经历创伤等；生活方式中吸烟、酗酒、缺乏运动可分别通过影响血管、内分泌、心血管和内分泌系统等致性功能障碍；疾病方面糖尿病（神经、血管病变）、高血压（血管影响、药物）、高脂血症（动脉粥样硬化）、慢性肾功能不全（内分泌紊乱、毒素蓄积）等均会引发性功能障碍。
一、生理因素
（一）血管因素
1.动脉性因素：阴茎海绵体动脉粥样硬化可使动脉血管狭窄，导致阴茎勃起时血流灌注不足。例如，有研究表明，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率升高，男性发生性功能障碍中因动脉性因素导致的比例也相应增加。动脉粥样硬化的发生与高血脂、高血压、糖尿病等疾病相关，这些疾病会损伤血管内皮，促进脂质沉积，进而影响阴茎动脉的正常功能。
2.静脉性因素：阴茎海绵体白膜、阴茎海绵体间隔静脉等结构异常可引起静脉漏。如白膜结构发育不良或外伤导致白膜破裂等情况，会使阴茎勃起时血液不能有效保留在海绵体内，从而无法维持足够的勃起硬度和时间。
（二）神经因素
1.中枢神经病变：脑血管意外（如脑梗死、脑出血）、帕金森病等中枢神经系统疾病可影响阴茎勃起的神经调控。例如，帕金森病患者由于多巴胺能神经元变性，会干扰中枢对阴茎勃起的神经传导通路，导致性功能障碍。中枢神经系统的病变会破坏神经信号的正常传递，使得阴茎海绵体无法得到正确的神经指令来进行充血勃起。
2.外周神经病变：糖尿病性神经病变是常见的外周神经病变导致性功能障碍的原因。高血糖状态会损伤外周神经，尤其是支配阴茎的自主神经。长期糖尿病患者中，约有35%-75%会出现神经病变相关的性功能障碍。此外，盆腔手术、外伤等也可能损伤外周神经，影响阴茎的感觉和勃起功能。
（三）内分泌因素
1.雄激素缺乏：睾丸功能减退（如先天性睾丸发育不良、睾丸炎、外伤导致睾丸功能受损等）会引起雄激素分泌减少。雄激素对维持男性性欲、阴茎勃起等性功能起重要作用，当雄激素水平降低时，可出现性欲减退、勃起功能障碍等。例如，中老年男性随着年龄增长，睾丸功能逐渐衰退，雄激素水平呈下降趋势，约有40%的50-79岁男性存在不同程度的雄激素缺乏相关的性功能问题。
2.其他内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺疾病等也可影响性功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可通过影响下丘脑-垂体-性腺轴的调节，导致性功能紊乱；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会引起性欲减退、勃起功能障碍等。肾上腺疾病如库欣综合征（肾上腺皮质功能亢进）或Addison病（肾上腺皮质功能减退），也会通过影响激素平衡而导致性功能障碍。
二、心理因素
（一）焦虑和抑郁
1.焦虑：长期的焦虑情绪可影响男性的性功能。例如，工作压力大、面临重大生活事件（如失业、亲人离世等）时，男性可能处于焦虑状态。焦虑会通过神经内分泌系统影响性激素的分泌和阴茎的血流灌注，导致勃起功能障碍。研究发现，约有50%-70%的勃起功能障碍患者存在不同程度的焦虑情绪。
2.抑郁：抑郁症患者常伴有性功能障碍。抑郁状态下，患者的神经递质失衡，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等水平异常，这些神经递质与性功能的调节密切相关。同时，抑郁导致的兴趣减退、精力下降等也会影响性功能，约70%-90%的抑郁症患者存在性功能障碍问题。
（二）其他心理因素
1.人际关系问题：夫妻关系不和谐、长期的家庭矛盾等可导致男性出现性功能障碍。例如，夫妻间缺乏有效的沟通、存在性观念冲突等，会使男性在性生活中产生心理压力，进而影响勃起功能和性欲。
2.性经历创伤：如童年时期遭受性虐待、初次性生活不顺利等性经历创伤，可能在成年后引发性功能障碍。这些创伤会在心理上留下阴影，导致男性在性生活中出现焦虑、恐惧等情绪，从而影响正常的性功能表现。
三、生活方式因素
（一）吸烟
1.对血管的影响：吸烟会导致血管内皮功能受损，增加动脉粥样硬化的风险。烟草中的尼古丁等成分会使血管收缩，减少阴茎海绵体的血液供应。长期吸烟的男性发生勃起功能障碍的概率比不吸烟者高2-3倍。吸烟还会影响阴茎海绵体平滑肌细胞的功能，干扰阴茎的勃起过程。
2.对内分泌的影响：吸烟可影响雄激素的代谢，降低雄激素的活性，进而影响性功能。有研究显示，吸烟男性的雄激素水平相对较低，且性功能障碍的发生率较高。
（二）酗酒
1.对肝脏的影响：长期大量饮酒会损伤肝脏，影响肝脏对雌激素的灭活作用。雌激素水平升高会抑制雄激素的分泌，导致性欲减退、勃起功能障碍等。例如，慢性酒精中毒的男性中，约有80%会出现性功能障碍，其中部分原因就是肝脏对雌激素代谢异常。
2.对神经系统的影响：酒精会抑制中枢神经系统的功能，干扰神经传导。它会影响大脑中与性功能相关的神经递质的正常功能，导致阴茎勃起反射异常，从而引发性功能障碍。
（三）缺乏运动
1.对心血管系统的影响：缺乏运动可导致肥胖、高血脂、高血压等疾病的发生风险增加。而这些疾病都是动脉粥样硬化的危险因素，会影响阴茎的血管供应，进而影响勃起功能。例如，缺乏运动的男性患心血管疾病的概率升高，其中因血管因素导致性功能障碍的比例也相应增加。
2.对内分泌系统的影响：运动不足会影响激素的分泌和代谢，可能导致雄激素水平下降等内分泌紊乱情况，从而影响性功能。规律的运动有助于维持内分泌平衡和心血管健康，对性功能有积极的保护作用。
四、疾病因素
（一）糖尿病
1.神经病变：糖尿病可引起周围神经和自主神经病变。周围神经病变会导致阴茎感觉减退，自主神经病变会影响阴茎海绵体的神经调节，使阴茎不能正常充血勃起。据统计，糖尿病病程超过10年的患者中，约有60%-70%会出现神经源性的性功能障碍。
2.血管病变：糖尿病会加速动脉粥样硬化的进程，影响阴茎动脉的血流。高血糖状态下，血管内皮细胞受损，易发生血栓，导致阴茎海绵体动脉狭窄或阻塞，影响勃起功能。
（二）高血压
1.对血管的影响：高血压患者的血管壁受到高压冲击，容易发生血管损伤和动脉硬化。阴茎动脉是全身血管的一部分，同样会受到影响，导致血流减少，影响阴茎勃起。长期高血压控制不佳的男性，性功能障碍的发生率明显高于血压正常的男性。
2.药物影响：某些用于治疗高血压的药物也可能导致性功能障碍。例如，β受体阻滞剂等药物可能引起性欲减退、勃起功能障碍等不良反应。
（三）高脂血症
1.动脉粥样硬化：高脂血症时，血液中脂质成分升高，易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块。阴茎动脉一旦发生粥样硬化，管腔狭窄，就会影响阴茎勃起时的血液灌注，导致勃起功能障碍。多项研究表明，高脂血症患者发生性功能障碍的风险比血脂正常者高。
（四）慢性肾功能不全
1.内分泌紊乱：慢性肾功能不全时，肾脏对激素的代谢功能受损，可导致雄激素水平降低、雌激素水平相对升高，从而影响性功能。同时，患者常伴有贫血、营养不良等情况，也会对性功能产生不利影响。
2.毒素蓄积：体内毒素蓄积会影响神经系统功能，干扰阴茎勃起的神经调节过程，进而引发性功能障碍。
谢欣副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 泌尿外科
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