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青光眼以眼压升高、视神经损伤、视野缺损为核心特征，需结合症状观察、风险评估、专业检查综合判断，特殊人群需针对性关注，防范误诊漏诊并重视定期随访。眼压升高是青光眼核心指标之一，正常范围为10~21mmHg，但约30%原发性开角型青光眼患者眼压正常，需结合其他检查；视神经损伤表现为视盘凹陷扩大，C/D值≥0.7或双眼差异＞0.2需警惕，OCT可量化视神经纤维层厚度；视野缺损早期为旁中心暗点，晚期仅剩管状视野，标准自动视野计可定量分析。自我筛查可观察急性症状如剧烈眼痛伴头痛等，慢性症状如渐进性视力下降等，并评估风险因素如家族史、高度近视等。专业检查包括基础项目眼压测量、裂隙灯检查等，专项检查如前房角镜检查、24小时眼压监测等。特殊人群中，儿童与青少年先天性青光眼多在3年内发病，需用专用眼压计；老年人患病率达3%~5%，需区分青光眼与白内障；孕妇眼压可能降低，哺乳期女性用药需谨慎。误诊漏诊防范需鉴别高眼压症、视神经炎等疾病，高风险人群每1~2年检查一次，已确诊患者每3~6个月复查一次。
一、青光眼的核心特征与判断依据
1.1眼压升高是核心指标之一
正常眼压范围为10~21mmHg，青光眼患者眼压常持续或间歇性超过此范围。眼压升高会压迫视神经，导致视野缺损。需通过眼压计测量确认，但需注意约30%原发性开角型青光眼患者眼压在正常范围内（正常眼压性青光眼），因此眼压需结合其他检查综合判断。
1.2视神经损伤的典型表现
视盘凹陷扩大是青光眼特征性改变，正常视盘杯盘比（C/D值）≤0.6，若C/D值≥0.7或双眼差异＞0.2需警惕。通过眼底照相或光学相干断层扫描（OCT）可量化视神经纤维层厚度，若局部变薄或全局变薄超过5%标准差，提示视神经受损。
1.3视野缺损的特异性模式
早期表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，进展期可见弓形暗点或环形暗点，晚期仅剩管状视野。标准自动视野计检查可定量分析视野敏感度，若平均缺损（MD）值＜-6dB或模式标准差（PSD）值＞2dB，提示视野异常。
二、自我筛查的实用方法
2.1观察急性症状
急性闭角型青光眼发作时，会出现剧烈眼痛伴头痛、恶心呕吐、视力骤降、虹视（看灯光有彩色光环）等症状。若突发上述症状，需立即就医，延迟治疗可能导致永久失明。
2.2慢性症状的持续监测
慢性青光眼早期可能无症状，但需警惕渐进性视力下降、夜间视物模糊、频繁更换眼镜仍不适等情况。40岁以上人群若出现阅读困难或需更亮光线，建议进行青光眼筛查。
2.3风险因素的自我评估
高风险人群包括：有青光眼家族史者（风险增加4~9倍）、高度近视（＞600度）或远视者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者、眼外伤或手术史者。若存在以上风险因素，即使无症状也应定期检查。
三、专业检查的必要性
3.1基础检查项目
眼压测量（Goldmann压平眼压计最准确）、裂隙灯检查（观察前房角开放情况）、眼底镜检查（评估视盘形态）是必查项目。若眼压＞21mmHg或视盘异常，需进一步检查。
3.2专项确诊检查
前房角镜检查可区分开角型与闭角型青光眼；24小时眼压监测能发现眼压波动规律；视觉诱发电位（VEP）可检测视神经传导功能；角膜厚度测量（pachymetry）能校正眼压测量值（角膜越厚，测得眼压可能偏高）。
四、特殊人群的注意事项
4.1儿童与青少年
先天性青光眼多在出生后3年内发病，表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜混浊（哈氏纹）。若发现婴儿眼睛异常增大或对光敏感，需立即就诊。儿童眼压测量需使用儿童专用眼压计，避免误诊。
4.2老年人
60岁以上人群青光眼患病率达3%~5%，且常合并白内障。老年人需注意区分青光眼与白内障症状（白内障为无痛性视力下降，青光眼可能伴眼痛）。建议每年进行一次全面眼科检查。
4.3孕妇与哺乳期女性
妊娠期眼压可能降低（因激素变化导致房水流出增加），但需警惕妊娠期高血压引起的继发性青光眼。哺乳期女性使用降眼压药物需谨慎，前列腺素类似物可能通过乳汁分泌，建议优先选择局部β受体阻滞剂（需医生评估）。
五、误诊与漏诊的防范
5.1需鉴别的疾病
高眼压症（眼压＞21mmHg但视神经正常）、视神经炎（视力急剧下降伴眼球转动痛）、视网膜色素变性（夜盲症伴视野环形缩小）等需与青光眼区分。若仅凭眼压升高诊断青光眼，可能导致过度治疗。
5.2定期随访的重要性
青光眼早期可能无症状，但视神经损伤不可逆。建议高风险人群每1~2年检查一次，已确诊患者每3~6个月复查一次。即使眼压控制良好，也需长期监测视野和视神经变化。
王建勋副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 眼科
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