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远视是平行光线经眼屈光系统折射后聚焦在视网膜之后的屈光状态，分为轴性和屈光性等类型及不同程度，有视力减退、视疲劳、内斜视等症状，可通过视力检查等方法诊断，治疗有佩戴眼镜和手术等方式，不同人群远视有各自特点及注意事项，儿童要定期查视力，成年人要注意用眼保健，老年人要定期检查眼部。
一、远视的定义
远视是指平行光线经过眼的屈光系统折射后，聚焦在视网膜之后的一种屈光状态。正常情况下，光线聚焦在视网膜上才能形成清晰的图像，而远视患者由于眼轴较短或屈光系统的屈光力较弱，导致成像位置靠后。
二、远视的分类
（一）按病因分类
1.轴性远视：是最常见的远视类型，主要是由于眼轴较短引起。在儿童生长发育过程中，眼轴会逐渐变长，婴儿出生时眼轴较短，通常存在一定程度的生理性远视，随着年龄增长眼轴逐渐接近正常长度。例如，新生儿眼轴长度约为17-18mm，而成年人眼轴长度一般在23-24mm，生理性远视会逐渐降低直至消失。
2.屈光性远视：是由于眼球屈光系统的屈光力不足所致，如角膜曲率半径过大、晶状体屈光力减弱等。例如，先天性扁平角膜，其角膜曲率半径增大，屈光力减弱，可导致远视。
（二）按程度分类
1.轻度远视：远视度数小于+3.00D，一般对视力影响较小，儿童时期可能不会出现明显症状，部分人可能通过自身的调节能力维持较好的视力。
2.中度远视：远视度数在+3.00D-+6.00D之间，患者可能会出现视力下降、视疲劳等症状，尤其是在近距离用眼时，视疲劳表现更为明显。
3.高度远视：远视度数大于+6.00D，患者视力明显下降，往往还伴有眼位偏斜等情况，由于高度远视患者的调节能力难以完全代偿，所以症状出现较早且较为严重。
三、远视的症状表现
（一）视力减退
轻度远视在青少年时期可能通过眼的调节代偿，视力可正常，但中高度远视患者视力会明显下降，近距离用眼时更明显。例如，高度远视儿童可能看远、看近都不清楚。
（二）视疲劳
远视患者为了看清物体，需要运用调节力量来增加屈光力，长时间的调节易导致视疲劳。表现为眼球胀痛、头痛、眼眶周围不适等，尤其是在阅读等近距离用眼后症状更明显。儿童长时间近距离用眼后可能会出现烦躁、注意力不集中等情况，这可能与视疲劳有关。
（三）内斜视
由于远视患者过度使用调节，会伴随过度的集合，从而容易引起内斜视。特别是在儿童时期，内斜视可能是远视的一个重要表现。例如，有些远视儿童会逐渐出现眼睛向内偏斜的情况。
四、远视的检查方法
（一）视力检查
通过视力表检查远视力和近视力，可初步了解患者的视力情况。如果远视力和近视力均下降，提示可能存在远视等屈光不正问题。
（二）散瞳验光
对于儿童患者，由于其眼的调节能力较强，需要散瞳验光来麻痹睫状肌，去除调节的影响，从而获得准确的屈光度数。常用的散瞳药物有阿托品眼膏等，一般需要连续散瞳几天，然后进行验光检查。
（三）眼轴长度测量
通过超声生物显微镜等检查方法测量眼轴长度，轴性远视患者眼轴长度通常较短。
（四）角膜曲率检查
利用角膜曲率计检查角膜的曲率半径，有助于发现屈光性远视的原因，如扁平角膜等情况。
五、远视的治疗
（一）佩戴眼镜
1.框架眼镜：是矫正远视的常用方法。根据患者的远视度数、年龄等因素选择合适的镜片。儿童患者如果存在远视且伴有视疲劳或内斜视等情况，一般需要佩戴合适的框架眼镜进行矫正。例如，对于伴有内斜视的远视儿童，佩戴框架眼镜可以帮助矫正眼位和改善视力。
2.隐形眼镜：对于一些成年远视患者，如果不适合佩戴框架眼镜，可考虑佩戴隐形眼镜。但隐形眼镜的佩戴需要注意眼部卫生等问题，且需要定期检查眼部情况。
（二）手术治疗
1.屈光性晶状体置换术：对于年龄较大、远视度数较高且晶状体混浊等情况的患者，可以考虑屈光性晶状体置换术。通过更换晶状体来矫正远视，但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估。
2.激光角膜屈光手术：对于符合手术适应证的成年远视患者，可考虑激光角膜屈光手术来矫正远视。但手术前需要进行详细的检查，排除眼部的一些禁忌证，如圆锥角膜等。
六、不同人群远视的特点及注意事项
（一）儿童远视
1.特点：儿童出生时多为远视，称为生理性远视，随着年龄增长眼轴逐渐变长，生理性远视会逐渐降低。如果儿童远视度数过高或不能及时降低，可能会影响视觉发育，导致弱视等问题。
2.注意事项：家长应定期带儿童进行视力检查，一般3-6岁儿童每半年检查一次视力。如果发现儿童有视力下降、眼位异常等情况，应及时就医进行散瞳验光等检查。对于需要佩戴眼镜的儿童，要督促其正确佩戴眼镜，并定期更换眼镜，同时要注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼。
（二）成年人远视
1.特点：成年人远视如果是生理性的，可能度数较低且对视力影响不大；如果是病理性的，如由于眼部疾病等引起的远视，度数可能较高且会出现明显的视力下降、视疲劳等症状。
2.注意事项：成年人应注意用眼保健，避免长时间连续用眼，工作或学习一段时间后要适当休息。如果出现视疲劳等症状，可适当进行眼部放松活动，如做眼保健操等。对于患有病理性远视的成年人，要积极治疗原发病，并按照医生的建议进行矫正和定期复查。
（三）老年人远视
1.特点：老年人由于晶状体弹性减弱，调节能力下降，远视度数可能会增加，同时还可能伴有白内障等眼部疾病。
2.注意事项：老年人要定期进行眼部检查，关注远视度数变化和眼部其他疾病的发生。如果远视度数影响了日常生活，可考虑佩戴合适的眼镜。同时，要注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适度运动等，以维护眼部健康。
王晓媛副主任医师
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