2025-11-101.1万
通过细胞形态学（良性肿瘤细胞大小形态较一致、核规则，恶性肿瘤细胞大小形态不规则、核异常增大等）、组织学结构（良性肿瘤排列有序、有包膜，恶性肿瘤排列紊乱、无包膜）、有丝分裂象（良性肿瘤有丝分裂象少见且正常，恶性肿瘤有丝分裂象多见且有病理性分裂象）等多方面观察区分良恶性肿瘤，临床还需结合多信息全面评估，特殊人群病理诊断也依上述特征结合临床综合判断。
一、细胞形态学观察
1.细胞的大小和形态
良性肿瘤：细胞大小、形态较一致，与正常组织细胞相似。例如纤维瘤的细胞，其形态和大小与正常纤维细胞相近，一般不会出现明显的异型性。从年龄角度看，不同年龄段的良性肿瘤细胞形态在符合其组织来源正常细胞特征方面是相似的，性别因素对细胞大小和形态的影响相对较小，主要还是由组织来源决定。生活方式一般不直接影响良性肿瘤细胞的大小和形态，但长期的不良生活方式可能会促进肿瘤的发生发展，但在细胞形态观察时主要依据组织学本身特征。对于有基础病史的患者，其良性肿瘤细胞形态依然遵循上述与正常组织细胞相似的特点。
恶性肿瘤：细胞通常大小不一，形态不规则，出现瘤巨细胞等。比如肺癌的癌细胞，可出现明显的大小不等、形状各异的情况，细胞的异型性较为显著。在年龄方面，不同年龄的恶性肿瘤细胞异型性表现可能不同，但总体是偏离正常组织细胞形态的。性别对恶性肿瘤细胞形态的影响不是主导因素，主要还是肿瘤本身的恶性转化导致细胞形态改变。生活方式中吸烟等不良习惯可能增加某些恶性肿瘤的发生风险，进而影响细胞形态，但细胞形态观察重点是肿瘤自身的生物学行为导致的改变。有基础病史的患者，如患有慢性肺部疾病的患者发生肺癌时，其癌细胞形态依然是恶性肿瘤细胞的异型性表现。
2.细胞核的改变
良性肿瘤：细胞核大小、形态相对规则，核仁不明显或较小。以子宫肌瘤为例，其细胞核形态规则，核仁无明显异常增大等情况。年龄对良性肿瘤细胞核的影响不大，性别因素下细胞核的形态特征主要由组织来源决定，生活方式一般不直接改变细胞核的这种规则状态，有基础病史的良性肿瘤患者细胞核形态也维持在相对正常组织细胞的核特征。
恶性肿瘤：细胞核明显增大，核质比增大（正常细胞核质比约为1：4-1：6，恶性肿瘤细胞可超过1：1），核仁增大、增多，染色质粗糙、深染。例如肝癌细胞，细胞核显著增大，核质比改变明显，核仁增大且数量可能增多。年龄方面，不同年龄的恶性肿瘤细胞核异型性有差异，但总体是核的异常改变。性别因素不是决定恶性肿瘤细胞核这种改变的主要因素，生活方式中的一些因素可能参与肿瘤的发生进而影响细胞核改变，但细胞自身的恶性转化是细胞核改变的关键。有基础病史的患者患恶性肿瘤时，细胞核的这种恶性特征依然表现为增大、核质比异常等。
二、组织学结构观察
1.良性肿瘤
排列方式：细胞排列有序，与起源组织的正常结构相似。如乳腺纤维腺瘤，肿瘤细胞围绕导管呈有序排列，类似于正常乳腺组织中导管周围组织的排列结构。年龄对良性肿瘤组织学排列的影响较小，不同年龄段的良性肿瘤组织学排列都符合其起源组织的相对有序结构。性别因素下，组织学排列主要依据组织来源，生活方式一般不破坏这种有序排列，有基础病史的良性肿瘤患者组织学排列依然保持相对有序。
边界：通常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。例如甲状腺腺瘤，有完整的包膜，与周围甲状腺组织界限分明。年龄、性别、生活方式和基础病史对良性肿瘤包膜的形成影响不大，主要是肿瘤自身的生物学行为导致包膜的形成，从而使边界清楚。
2.恶性肿瘤
排列方式：细胞排列紊乱，失去正常的组织结构。如浸润性导管癌，癌细胞排列无序，不再具有正常乳腺导管的排列结构。年龄方面，不同年龄的恶性肿瘤组织学排列紊乱程度可能不同，但总体是偏离正常结构的。性别因素不是决定恶性肿瘤组织学排列紊乱的主要因素，生活方式中的致癌因素可能促进这种紊乱排列的发生，有基础病史的患者患恶性肿瘤时组织学排列紊乱特征明显。
边界：一般无包膜，与周围组织浸润性生长，分界不清。例如肺癌，肿瘤组织与周围肺组织无明显包膜，呈浸润性生长，边界模糊。年龄、性别、生活方式和基础病史对恶性肿瘤的这种无包膜、浸润性生长的边界特征影响不大，主要是肿瘤的恶性生物学行为导致。
三、有丝分裂象观察
1.良性肿瘤
有丝分裂象少见，且分裂象形态正常，符合正常细胞有丝分裂的规律。比如皮肤的良性脂肪瘤，有丝分裂象数量极少，而且分裂过程正常。年龄、性别、生活方式和基础病史对良性肿瘤有丝分裂象的影响较小，主要是良性肿瘤细胞增殖缓慢，有丝分裂象少。
2.恶性肿瘤
有丝分裂象多见，且可见病理性有丝分裂象，如不对称分裂、多极性分裂等。例如胃癌组织中，有丝分裂象数量明显增多，且能看到病理性有丝分裂象。年龄方面，不同年龄的恶性肿瘤有丝分裂象数量和病理性有丝分裂象的出现情况有差异，一般年龄较大的患者恶性肿瘤细胞增殖可能更快，有丝分裂象更多。性别因素对恶性肿瘤有丝分裂象的影响不是主导的，生活方式中的致癌因素可能促进有丝分裂象的增多和病理性有丝分裂象的出现，有基础病史的患者患恶性肿瘤时，有丝分裂象增多且出现病理性分裂象的情况更常见。
通过以上细胞形态学、组织学结构和有丝分裂象等多方面的观察，综合判断肿瘤是良性还是恶性。同时，在实际临床中，还需要结合患者的临床表现、影像学检查等多方面信息进行全面评估，以准确区分良性肿瘤和恶性肿瘤。对于特殊人群，如儿童、老年人、孕妇等，在病理报告解读时，要考虑到不同人群的生理特点可能对肿瘤表现产生的影响，但病理诊断的核心依据还是细胞和组织学的上述特征。例如儿童患良性肿瘤时，细胞和组织学特征依然符合良性肿瘤的一般特点，而儿童患恶性肿瘤时，其细胞和组织学的恶性特征同样遵循上述的观察要点，但需要更加谨慎地结合临床综合判断。
杨坤禹主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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