2025-11-101.1万
老年人盗汗指睡眠中不自觉出汗醒后汗止，有生理性和病理性因素。生理性因素与环境、饮食有关，病理性因素包括感染、内分泌、肿瘤及其他慢性疾病等。需通过病史采集、体格检查及辅助检查评估，生理性盗汗可调整环境和饮食，病理性盗汗则针对相应疾病进行抗感染、内分泌调节、肿瘤治疗及慢性疾病改善心肺功能等处理，老年人出现盗汗要注意皮肤清洁，观察病情，保持良好生活习惯，持续不缓解或伴严重症状及时就医。
一、定义与表现
老年人盗汗是指老年人在睡眠中不自觉出汗，醒后汗止的现象。表现为夜间睡眠时身体不自主地出汗，醒来后出汗停止。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.环境因素：老年人睡眠环境温度过高、被褥过厚等，可导致身体通过出汗来调节体温。例如，在炎热的夏季，室内温度较高，老年人睡眠时容易出现盗汗。
2.饮食因素：睡前食用辛辣食物、饮用热饮等，可能会引起夜间出汗。比如，晚餐进食了大量辛辣的火锅，可能导致夜间盗汗。
（二）病理性因素
1.感染性疾病：
结核病是导致老年人盗汗较常见的感染性疾病。结核杆菌感染人体后，会引起机体的免疫反应，导致夜间出汗。研究表明，约50%-70%的肺结核患者会出现盗汗症状，同时还可能伴有低热、咳嗽、乏力等表现。
其他感染性疾病如布鲁氏菌病等，也可能引起老年人盗汗。布鲁氏菌感染人体后，可累及多个系统，导致发热、盗汗、关节疼痛等症状。
2.内分泌疾病：
甲状腺功能亢进症，由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，交感神经兴奋，可出现多汗、盗汗等症状。老年人甲亢患者中，盗汗较为常见，同时还可能有消瘦、心悸、手抖等表现。
糖尿病也可能导致老年人盗汗。糖尿病患者如果血糖控制不佳，出现自主神经病变时，可影响汗腺的分泌调节，导致盗汗。此外，低血糖发作时也可能出现出汗等表现，需要注意鉴别。
3.肿瘤性疾病：某些肿瘤如淋巴瘤等，可引起发热、盗汗、消瘦等全身症状，即B症状。肿瘤细胞释放的一些细胞因子可影响体温调节中枢，导致盗汗。例如，霍奇金淋巴瘤患者中，约20%-30%会出现盗汗症状。
4.其他慢性疾病：
慢性心力衰竭患者，由于心功能不全，夜间平卧时回心血量增加，肺淤血加重，可引起呼吸困难，机体通过出汗来调节，可能出现盗汗。
慢性阻塞性肺疾病患者，病情严重时，机体缺氧，代谢紊乱，也可能出现夜间盗汗。
三、评估与检查
（一）病史采集
详细询问老年人的盗汗情况，包括盗汗出现的时间、频率、程度，是否伴有其他症状如发热、咳嗽、消瘦、心慌等，以及既往病史、用药史、家族史等。例如，询问患者是否有结核接触史、是否有糖尿病病史及血糖控制情况等。
（二）体格检查
全面的体格检查，包括测量体温、心率、血压等生命体征，检查有无肺部体征（如肺结核患者可能有肺部啰音等）、甲状腺情况（甲亢患者可能有甲状腺肿大等）、淋巴结情况（淋巴瘤患者可能有淋巴结肿大）等。
（三）辅助检查
1.实验室检查：
血常规、血沉、C-反应蛋白等炎症指标检查，有助于判断是否有感染性疾病。例如，结核病患者血沉可增快。
甲状腺功能检查，包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）及促甲状腺激素（TSH）等，以明确是否有甲状腺功能亢进症。
血糖、糖化血红蛋白等检查，了解糖尿病情况及血糖控制水平。
肿瘤标志物检查，如CEA、CA125、CA199等，辅助排查肿瘤性疾病。
2.影像学检查：
胸部X线或CT检查，对于排查肺结核、肺部肿瘤等有重要意义。例如，肺结核患者胸部CT可发现肺部的结核病灶。
甲状腺超声检查，有助于评估甲状腺的形态、结构等，辅助诊断甲状腺疾病。
对于怀疑有肿瘤的患者，可能需要进行全身PET-CT等检查，以明确肿瘤的部位和范围。
四、处理原则
（一）生理性因素引起的盗汗处理
1.调整环境：保持睡眠环境温度适宜，一般室内温度保持在22℃-24℃较为合适，被褥厚度要适中。例如，使用合适厚度的床单和被子，避免过热。
2.调整饮食：睡前避免食用辛辣、热饮等容易引起出汗的食物。建议睡前适量饮用温水，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。
（二）病理性因素引起的盗汗处理
1.感染性疾病：
结核病：需要进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，具体治疗方案需根据患者的病情、结核杆菌的耐药情况等制定。
其他感染性疾病：根据感染的病原体进行相应的抗感染治疗。例如，布鲁氏菌病需要使用抗生素如多西环素联合利福平进行治疗。
2.内分泌疾病：
甲状腺功能亢进症：可使用抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，或者进行放射性碘治疗、手术治疗等，具体治疗方案根据患者的年龄、病情等因素决定。
糖尿病：积极控制血糖，根据患者的血糖情况调整降糖方案，包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药物或胰岛素治疗等。对于糖尿病自主神经病变引起的盗汗，可采取对症支持治疗。
3.肿瘤性疾病：根据肿瘤的类型、分期等采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。例如，淋巴瘤患者可能需要进行化疗联合靶向治疗等综合治疗。
4.其他慢性疾病：
慢性心力衰竭：进行改善心功能治疗，如使用利尿剂（呋塞米等）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利等）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）等药物，同时要注意休息，限制钠盐摄入等。
慢性阻塞性肺疾病：进行平喘、祛痰、吸氧等治疗，改善呼吸功能，缓解缺氧和代谢紊乱情况，从而减轻盗汗症状。
五、特殊人群（老年人）温馨提示
老年人出现盗汗时，要注意保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物，避免着凉。由于老年人身体机能下降，在处理盗汗相关问题时，要密切观察病情变化，如盗汗是否加重、是否伴有其他新的症状等。如果盗汗持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。同时，老年人要注意保持良好的生活习惯，适度运动，增强体质，合理饮食，定期体检，以便早期发现和处理可能存在的健康问题。
梁俊雄副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 中医科
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