2025-11-101.6万
散光属屈光不正，按病因分先天性和获得性，按度数分轻、中、重度，有视力模糊、视疲劳、代偿头位等症状，检查有主观和客观法，矫正有戴镜和手术，不同人群影响及注意事项不同，儿童要防弱视，成人按需选矫正方式，老人需谨慎选择矫正方法。
一、散光的定义
散光属于屈光不正的一种类型，是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成一个焦点，而是形成两条焦线和一段弥散带的屈光状态。
二、散光的分类
（一）按病因分类
1.先天性散光：主要是由于角膜先天性形态不规则所致，与遗传因素有一定关系，在出生时就可能存在，且通常度数相对比较稳定。
2.获得性散光：
角膜疾病：例如角膜炎，炎症修复过程中可能会导致角膜表面不平整，从而引起散光；圆锥角膜是一种较严重的角膜疾病，会使角膜呈锥形扩张，导致明显的散光，且度数会进行性增加。
晶状体疾病：如晶状体脱位，当晶状体位置发生偏移时，会破坏眼球屈光系统的正常屈光状态，引发散光。
（二）按散光度数分类
1.轻度散光：散光度数小于100度。
2.中度散光：散光度数在100-200度之间。
3.重度散光：散光度数大于200度。
三、散光的症状
1.视力模糊：无论是看远还是看近都可能出现模糊不清的情况，因为平行光线不能聚焦在视网膜上形成清晰图像。对于轻度散光患者，可能在视力要求不高时不易察觉，但随着度数增加或用眼需求提高，视力模糊会逐渐明显。例如学生在看黑板时可能会觉得字迹模糊，需要凑近才能看清。
2.视疲劳：患者容易出现眼疲劳症状，如眼睛酸胀、疼痛、流泪、头痛等。这是因为为了看清物体，眼睛需要不断进行调节，长期处于这种调节状态下就会导致视疲劳。尤其是长时间用眼后，症状会更加明显，像长时间看书、使用电子设备后，眼睛不适会加重。
3.代偿头位和眯眼动作：一些散光度数较高的患者，为了试图看得更清楚，会采取倾斜头位、侧脸等代偿头位的方式，或者通过眯眼来减少散光带来的影响，使视网膜上形成相对清晰的图像。比如有些儿童可能会不自觉地将头歪向一侧来视物。
四、散光的检查方法
1.主观检查法
视力检查：通过视力表检查远视力和近视力，初步了解患者的视力情况，若存在散光，通常会出现视力下降。例如使用国际标准视力表，让患者距离视力表一定距离进行检查，根据患者能看清的最小行视力来判断视力情况。
散光表检查：让患者通过散光表观察线条的清晰程度，根据线条清晰程度初步判断散光的轴向和大致度数。患者会看到散光表上的线条有的清晰有的模糊，医生根据这一情况来初步确定散光的相关信息。
2.客观检查法
电脑验光：利用电脑验光仪快速测量眼睛的屈光状态，能初步获得球镜度数、柱镜度数（即散光度数）和散光轴位等信息。但电脑验光结果可能会受到患者配合程度等因素的影响，需要进一步进行复验。
检影验光：这是一种比较准确的客观验光方法，医生通过检影镜观察视网膜反射光的动向，从而精确判断眼睛的屈光状态，确定散光度数和轴位等，是临床上常用的验光方法之一，尤其对于儿童等不太配合主观验光的患者较为适用。
五、散光的矫正方法
（一）佩戴眼镜
1.框架眼镜：是最常用的矫正方法。根据患者的散光度数、轴位以及视力情况等配制合适的框架眼镜，使平行光线经过眼镜的矫正后能够聚焦在视网膜上，从而提高视力，缓解视疲劳等症状。对于儿童来说，需要定期进行验光，根据眼睛的发育情况及时更换合适度数的眼镜，以保证眼睛的正常发育。例如学龄前儿童如果存在散光，每半年到一年可能需要重新验光调整眼镜度数。
2.隐形眼镜：包括软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP）等。硬性透气性隐形眼镜对于矫正散光效果较好，尤其是对于一些不规则散光患者。但佩戴隐形眼镜需要注意眼部卫生，按照正确的佩戴和护理方法进行操作，否则容易引起眼部感染等问题。比如佩戴隐形眼镜时要洗净双手，按照规定的流程佩戴和摘取，并且要定期更换隐形眼镜护理液等。
（二）手术矫正
1.角膜屈光手术：
准分子激光手术：通过切削角膜组织来改变角膜的曲率，从而矫正散光。适用于年龄在18周岁以上，近视度数和散光度数相对稳定的患者。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要进行严格的术前检查，如角膜厚度、角膜地形图等检查，以评估患者是否适合手术。例如角膜厚度过薄的患者不适合准分子激光手术。
飞秒激光手术：分为全飞秒激光手术和半飞秒激光手术等。全飞秒激光手术切口小，恢复相对较快；半飞秒激光手术可以个性化定制切削方案。同样需要进行详细的术前评估，确保手术安全有效。对于一些度数较高的散光患者，部分飞秒激光手术也可以较好地矫正散光，但也需要根据患者的具体情况来选择合适的术式。
2.眼内屈光手术：对于一些高度散光且不适合角膜屈光手术的患者，可以考虑眼内屈光手术，如晶状体置换术等，但该手术相对复杂，风险也相对较高，需要谨慎评估。
六、散光对不同人群的影响及注意事项
（一）儿童
儿童正处于视觉发育的关键时期，散光如果不及时矫正，可能会影响视觉发育，导致弱视等问题。所以儿童一旦发现有散光，应及时进行验光检查，佩戴合适的眼镜，并定期复查。家长要监督儿童正确佩戴眼镜，培养良好的用眼习惯，如保持正确的读写姿势，控制用眼时间，避免长时间近距离用眼等。例如每天连续用眼时间不宜超过1-2小时，每隔一段时间要让眼睛休息一下，看看远处等。
（二）成年人
成年人如果存在散光，需要根据自身的用眼需求来选择合适的矫正方式。如果是从事对视力要求较高的职业，如飞行员、精密仪器操作等，可能需要更精准地矫正散光，以保证工作时的视力要求。同时，成年人也要注意用眼卫生和用眼习惯，避免散光度数进一步加深，例如避免在光线过暗或过亮的环境下用眼，保持正确的用眼姿势等。
（三）老年人
老年人出现散光可能与年龄相关的眼部变化有关，如晶状体混浊等。如果散光影响了视力和日常生活，也可以考虑合适的矫正方法。但老年人在选择矫正方式时需要更加谨慎，充分评估眼部情况和全身健康状况等。例如对于患有其他全身性疾病的老年人，在选择手术矫正时要考虑手术对全身状况的影响等。
艾立坤主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 斜视与小儿眼科
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