2025-11-101.6万
近视眼手术安全性受多种因素影响，手术方式如准分子激光手术（含LASIK、LASEK）和飞秒激光手术（如SMILE）在合适适应证下有一定安全性；术前需严格筛选患者，包括年龄、生活方式、病史等；术后早期护理和长期随访对安全性维护重要；患者自身因素中眼部条件、全身健康状况，手术操作因素中医生技术水平、手术设备性能均影响手术安全性，严格术前评估、选合适术式、规范操作及术后护理随访可最大程度保障其安全性。
一、近视眼手术的安全性评估
（一）手术方式的安全性
1.准分子激光手术
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是较为常见的术式。大量临床研究表明，该手术在合适的适应证选择下是安全的。例如，经过多年的临床应用，其术后视力恢复良好率较高，相关研究显示，在规范操作和严格筛选患者的情况下，多数患者术后1年视力可稳定在较好水平。其原理是利用准分子激光精确地切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正近视。手术过程中，激光的能量控制精准，能够在微米级的精度上进行操作，对角膜组织的损伤相对较小。
准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK），对于一些角膜较薄不适合LASIK的患者是一种选择。该手术通过制作角膜上皮瓣来进行切削，其安全性也得到了一定临床证据的支持。研究发现，术后角膜上皮愈合过程相对顺利，虽然早期可能会有一定程度的眼部刺激症状，但多数患者能够逐渐恢复，且长期来看视力稳定情况也较为可观。
2.飞秒激光手术
全飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE）是近年来发展起来的新技术。飞秒激光以其高精度的特点，在制作角膜透镜和切削角膜组织时具有优势。临床研究表明，SMILE手术的切口更小，仅2-4mm，相比传统LASIK手术，术后角膜生物力学稳定性更好。这是因为其对角膜表面的损伤更小，减少了术后角膜瓣相关并发症的发生风险。多项长期随访研究显示，SMILE术后患者的视力恢复快，干眼等并发症的发生率相对较低，安全性得到了充分验证。
（二）术前评估的重要性
1.患者筛选
年龄方面，一般要求患者年满18周岁以上，且近视度数稳定。因为18周岁以下的青少年，其眼轴仍可能处于发育阶段，近视度数容易进一步变化，此时进行近视眼手术可能会出现术后近视回退等情况。对于年龄较大的患者，需要评估眼部是否存在其他影响手术安全性的因素，如是否有白内障、青光眼等其他眼部疾病的潜在可能。
性别方面，目前没有明确的性别差异导致近视眼手术安全性不同的证据。但不同性别的患者可能在眼部的一些生理特征上略有不同，不过在规范的术前检查下都能得到准确评估。
生活方式方面，长期从事剧烈运动的人群需要谨慎考虑近视眼手术。例如，从事拳击、跳水等对眼部冲击较大的运动，术后眼部受到外力冲击可能导致角膜移位等严重并发症。所以在术前需要详细询问患者的生活方式，对于有此类高风险生活方式的患者，要根据具体情况评估手术风险。
病史方面，有眼部炎症性疾病（如活动性葡萄膜炎、角膜炎等）的患者不适合立即进行近视眼手术，因为炎症可能影响手术的操作和术后恢复，甚至导致手术失败或出现严重并发症。有全身结缔组织病（如类风湿关节炎等）的患者也需要谨慎，因为这类疾病可能影响眼部组织的修复和稳定性。
（三）术后恢复与安全性维护
1.术后早期护理
术后需要严格按照医嘱使用眼药水，以预防感染和促进角膜修复。例如，常用的抗生素眼药水和促进角膜上皮修复的眼药水等。在术后早期，患者需要避免眼部进水，防止感染发生。同时，要注意休息，避免长时间用眼，让眼睛有足够的时间恢复。
不同年龄的患者术后恢复可能略有差异。对于青少年患者，由于其眼部仍在发育阶段的残余影响，需要更加密切地关注视力恢复情况和眼部健康状况，定期进行复查。而对于中老年患者，除了关注近视矫正效果外，还要注意是否出现与年龄相关的眼部问题叠加的情况。
2.长期安全性
长期随访研究显示，近视眼手术的长期安全性较好。多数患者在术后数年甚至数十年视力仍能保持稳定。例如，一些长达10年以上的随访研究表明，准分子激光手术和飞秒激光手术的患者视力回退率较低，眼部并发症的发生率也处于较低水平。但需要注意的是，随着年龄增长，眼部可能出现其他病变，如老花眼、白内障等，这需要患者定期进行眼部全面检查，及时发现并处理相关问题。
二、影响近视眼手术安全性的相关因素总结
（一）患者自身因素
1.眼部条件
角膜厚度是重要因素之一。如果角膜过薄，就不适合进行一些需要切削较多角膜组织的手术方式，如LASIK。术前需要通过角膜测厚等检查准确评估角膜厚度，以选择合适的手术方式，确保手术安全。
眼压情况也需要关注，高眼压患者可能存在青光眼等眼部疾病的潜在风险，在进行近视眼手术前需要排除这些严重眼部疾病，否则可能影响手术安全性和术后眼部健康。
2.全身健康状况
患有糖尿病的患者，血糖控制不佳时进行近视眼手术可能增加感染等并发症的风险。因为高血糖环境不利于伤口愈合，所以需要在血糖控制稳定的情况下再考虑手术。
有自身免疫性疾病的患者，如系统性红斑狼疮等，其自身免疫系统的异常可能影响眼部组织的修复和对手术的耐受，需要在病情稳定且经过专科医生评估后再决定是否进行近视眼手术。
（二）手术操作因素
1.医生技术水平
经验丰富的医生在进行近视眼手术时，能够更准确地把握手术指征，规范操作流程。例如，在制作角膜瓣（对于LASIK手术）或切削角膜组织时，能够精准控制激光能量和切削深度，减少手术并发症的发生。大量临床数据表明，医生的手术经验与手术的安全性密切相关，经验丰富的医生所操作的手术并发症发生率明显低于经验不足的医生。
2.手术设备性能
先进的手术设备能够提供更精准的操作。例如，飞秒激光设备在制作角膜透镜和切削角膜时具有更高的精度，这有助于提高手术的安全性和术后效果。高质量的手术设备能够减少手术过程中的误差，从而降低并发症的发生概率。
总之，近视眼手术在合适的情况下是安全的，但受到多种因素的影响。通过严格的术前评估、选择合适的手术方式、规范的手术操作以及术后良好的护理和定期随访，能够最大程度地保障近视眼手术的安全性，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者都需要在这些方面得到综合考虑和恰当处理。
王晓媛副主任医师
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