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远视散光是一种屈光不正，由先天性（角膜、晶状体发育异常）和后天性（眼部疾病、不良用眼习惯）因素致眼球不同子午线屈光力不同且伴远视，有视力下降、视疲劳等症状，可通过视力、验光、角膜曲率检查诊断，可戴框架眼镜、隐形眼镜矫正，成年还可手术矫正，儿童要定期查视力、培养良好用眼习惯，成年人要合理用眼、定期眼部检查来预防保健。
一、远视散光的定义
远视散光是一种屈光不正，是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成一个焦点，同时还存在远视的情况。远视是指平行光线进入眼内后聚焦在视网膜之后，而散光则是由于眼球角膜或晶状体表面不平整，导致各方向的屈光力差异。
二、远视散光的成因
（一）先天性因素
1.角膜发育异常：胎儿在发育过程中，角膜形态未能正常形成，可能导致角膜表面不规整，从而引发散光。同时，角膜的曲率异常也可能使得眼球在不同方向的屈光能力不同，进而出现远视散光。例如，一些婴儿出生时就可能存在角膜先天性的形态问题，导致屈光不正。
2.晶状体因素：晶状体的先天性形态或位置异常也可能引起远视散光。如果晶状体的曲率不符合正常标准，或者位置偏移，都会影响光线的聚焦，导致平行光线不能准确聚焦在视网膜上，出现远视散光的情况。
（二）后天性因素
1.眼部疾病：某些眼部疾病可能会导致远视散光，如眼部外伤引起角膜或晶状体损伤，改变了眼球的屈光状态；圆锥角膜等疾病会使角膜形状发生改变，进而影响屈光力。例如，眼部受到撞击后，角膜表面可能出现不平整，从而引发散光，同时可能伴有远视的情况。
2.不良用眼习惯：长期不正确的用眼姿势，如躺着看书、近距离过度用眼等，可能会影响眼球的发育，导致屈光不正。但这种情况相对较少直接导致单纯的远视散光，更多是综合因素影响。不过对于儿童来说，不良用眼习惯如果持续存在，可能会加重原本存在的远视散光情况。
三、远视散光的症状表现
（一）视力问题
1.远视力下降：由于平行光线不能准确聚焦在视网膜上，无论是看远处物体还是近处物体，都会出现模糊不清的情况。对于儿童来说，如果存在远视散光，可能会表现为看黑板上的字不清楚，影响学习。
2.近视力也受影响：远视散光患者为了看清物体，需要动用调节力，长时间近距离用眼容易出现视疲劳，导致近视力也下降。例如，成年人如果有远视散光，长时间阅读后会出现眼睛酸胀、疼痛、视物模糊等症状。
（二）视疲劳症状
1.眼部不适：患者可能会感觉眼睛干涩、酸胀、疼痛，这是因为眼睛长时间处于调节状态，以试图看清物体，导致眼部肌肉疲劳。儿童如果有远视散光，可能会表现出揉眼睛、频繁眨眼等动作，这是他们表达眼部不适的方式。
2.头痛：由于视疲劳，可能会引起头痛，尤其是在长时间用眼后。这种头痛通常在休息后可以有所缓解，但如果远视散光没有得到矫正，头痛可能会反复出现。
四、远视散光的检查诊断
（一）视力检查
通过视力表检查远视力和近视力，了解患者的视力下降情况。如果远视力和近视力都低于正常范围，需要进一步检查是否存在屈光不正。
（二）验光检查
1.主观验光：让患者通过主观感受来确定合适的镜片度数，包括综合验光仪验光等方法。医生会让患者看不同度数的镜片，询问视物的清晰程度，从而找到最适合患者的矫正度数。
2.客观验光：利用视网膜检影等方法，客观地测量眼球的屈光状态。视网膜检影可以较为准确地获取患者的屈光度数，为配镜提供依据。
（三）角膜曲率检查
通过角膜曲率计等仪器测量角膜的曲率半径，了解角膜的弯曲程度。因为角膜曲率异常是导致散光的重要原因之一，所以角膜曲率检查有助于明确散光的情况，结合远视度数，能够更准确地诊断远视散光。
五、远视散光的矫正方法
（一）佩戴眼镜
1.框架眼镜：是最常见的矫正方法。根据患者的远视度数和散光度数，定制合适的框架眼镜。框架眼镜佩戴方便，能够有效地矫正视力，改善视疲劳等症状。对于儿童来说，选择合适的框架眼镜需要考虑镜框的安全性和舒适性，避免镜框过小或过重对儿童面部发育造成影响。
2.隐形眼镜：包括软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP）。硬性透气性隐形眼镜对于矫正散光的效果相对较好，因为它可以更好地贴合角膜表面，纠正角膜的不平整。但佩戴隐形眼镜需要注意眼部卫生，避免引起眼部感染等并发症。尤其是儿童，家长需要监督孩子正确佩戴和护理隐形眼镜。
（二）手术矫正（适用于成年患者）
1.准分子激光手术：通过激光切削角膜，改变角膜的曲率，从而矫正远视散光。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要患者经过严格的术前检查，符合条件后才能进行手术。手术有一定的风险，如感染、角膜瓣相关并发症等，患者需要充分了解手术的风险和效果。
2.ICL植入术：即有晶体眼人工晶体植入术，是将人工晶体植入眼内，以矫正远视散光。这种手术适用于一些不适合做准分子激光手术的患者，但同样需要严格的术前评估。
六、远视散光的预防与保健
（一）儿童时期的预防
1.定期检查视力：儿童应定期进行视力检查，一般3-6个月检查一次。早期发现远视散光等屈光不正问题，及时采取措施进行矫正。例如，婴儿出生后6个月左右可以进行首次视力筛查，之后根据情况定期检查。
2.培养良好用眼习惯：教育儿童保持正确的用眼姿势，看书、写字时保持适当的距离，一般眼睛与书本保持33厘米左右的距离。控制近距离用眼时间，每隔30-40分钟休息10-15分钟，可以眺望远方或做眼保健操。保证充足的户外活动时间，每天不少于2小时，户外活动可以让儿童的眼睛接触自然光线，有助于眼球的正常发育。
（二）成年人的保健
1.合理用眼：成年人也要注意合理用眼，避免长时间连续用眼，尤其是使用电子设备时要控制时间。工作或学习一段时间后要休息眼睛，可以做眼保健操、远眺等。保持正确的用眼姿势，无论是看电脑还是看书，都要保持眼睛与物体合适的距离和角度。
2.定期眼部检查：成年人也应定期进行眼部检查，一般每年至少进行一次全面的眼部检查，包括视力、眼压、屈光状态等检查，以及时发现眼部问题，包括远视散光的变化情况，以便及时调整矫正方案。
远视散光是一种常见的屈光不正问题，了解其成因、症状、检查诊断、矫正方法以及预防保健措施对于维护眼睛健康非常重要。无论是儿童还是成年人，都需要关注眼睛的健康，采取相应的措施来预防和矫正远视散光，保证良好的视力和视觉质量。
王建勋副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 眼科
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