2025-11-111.8万
加拿大心血管学会(CCS)及其他如新西兰心绞痛分级可评估心绞痛严重程度,CCS分级分为Ⅰ-Ⅳ级,分别对应一般体力活动受限情况不同,其他分级类似但具体活动量评估略有差异,年龄、性别、生活方式和病史等因素会影响心绞痛分级,医生可据此制定治疗方案。
一、加拿大心血管学会(CCS)分级
1.Ⅰ级
特点:一般体力活动不受限,如常速步行、登楼等日常活动不引起心绞痛。仅在剧烈、速度快或长时间的体力活动、情绪激动时发作心绞痛。例如,在快节奏跑步、快速登多层楼梯(超过两层)、暴怒等情况下才会引发心绞痛。
年龄因素影响:对于老年人,若本身有基础心血管疾病风险因素(如高血压、高血脂等),但日常轻度活动不引发心绞痛,仍属于Ⅰ级。女性在更年期前后,由于内分泌变化可能影响心血管系统,但如果一般体力活动不受限引发心绞痛,也符合Ⅰ级标准。生活方式上,长期坚持适度锻炼的人群可能更易处于Ⅰ级,因为其心血管功能相对较好,能耐受一般体力活动而不发作心绞痛。
2.Ⅱ级
特点:日常体力活动轻度受限。步行2-3公里以上、登楼2层以上等稍受限。例如,正常语速步行2公里左右开始出现心绞痛,登2层楼后出现心绞痛。
年龄因素影响:中老年人随着年龄增长,心血管功能逐渐减退,更易出现Ⅱ级情况。女性在年龄增加过程中,雌激素保护作用减弱,比男性更易在Ⅱ级水平。生活方式方面,长期久坐、缺乏运动的人群,日常体力活动耐力下降,更容易达到Ⅱ级心绞痛分级。有高血压病史的人群,血压控制不佳时,日常体力活动受限出现心绞痛的情况可能更早。
3.Ⅲ级
特点:日常体力活动明显受限,步行1-2公里、登楼1层左右即可引起心绞痛。例如,步行1公里左右就出现胸闷、胸痛等心绞痛症状,登1层楼后心绞痛发作。
年龄因素影响:老年人如果有较长病程的心血管疾病,如冠心病病史较长,年龄越大,心血管储备功能越差,越易处于Ⅲ级。女性在绝经后,心血管疾病风险增加,相对男性更易达到Ⅲ级。生活方式上,长期吸烟、大量饮酒的人群,心血管损伤严重,日常体力活动受限明显,更易分级为Ⅲ级。有糖尿病病史的人群,高血糖对血管的损伤会加速心血管功能下降,导致日常体力活动受限较早出现心绞痛。
4.Ⅳ级
特点:休息时即可发生心绞痛,轻微体力活动(如穿衣、洗漱等)即可诱发心绞痛。
年龄因素影响:老年人,尤其是有严重冠心病、多支血管病变的老年人,休息时也易发作心绞痛。女性在合并多种心血管危险因素时,如高龄、高血压、糖尿病等,更易出现Ⅳ级情况。生活方式上,长期重度不良生活方式且未得到有效干预的人群,心血管功能严重受损,在休息或轻微活动时就会发作心绞痛。有多次心肌梗死病史的人群,心脏功能严重下降,也多处于Ⅳ级心绞痛分级。
二、其他分级方式(如新西兰心绞痛分级)
1.Ⅰ级
特点:一般活动不受限,与CCSⅠ级类似,但具体活动量评估可能略有不同。例如,在日常轻松的散步、缓慢登楼等活动中不发生心绞痛,只有剧烈运动时才发作。
年龄性别等因素:对于年轻人群,若生活方式健康,即使有一定心血管潜在风险,也可能处于Ⅰ级。女性在年轻且无明显心血管危险因素时,也可能符合Ⅰ级。
2.Ⅱ级
特点:轻度活动受限,如快速步行一段距离后出现心绞痛,与CCSⅡ级有相似之处,但活动量判断标准可能因分级体系不同略有差异。
年龄性别等因素:中年女性如果开始出现月经紊乱等情况,可能影响心血管功能,相对容易达到Ⅱ级。年龄稍大但仍保持一定运动习惯的人群,可能比完全sedentary的人群更晚达到Ⅱ级。
3.Ⅲ级
特点:明显活动受限,与CCSⅢ级类似,日常较轻度活动就引发心绞痛。
年龄性别等因素:老年女性,尤其是合并肥胖等情况时,心血管负担重,更易处于Ⅲ级。有家族心血管疾病史的人群,在相同年龄和生活方式下,可能更早达到Ⅲ级。
4.Ⅳ级
特点:休息时即可发作心绞痛,与CCSⅣ级类似。
年龄性别等因素:高龄女性,合并多种慢性疾病时,如慢性阻塞性肺疾病合并冠心病,更易出现Ⅳ级心绞痛。男性在长期大量吸烟且有心血管疾病家族史时,也易处于Ⅳ级。
心绞痛分级是评估心绞痛严重程度的重要方法,通过不同分级可以帮助医生了解患者的病情严重程度,制定相应的治疗方案。同时,年龄、性别、生活方式和病史等因素都会对心绞痛分级产生影响,在临床诊断和治疗中需要综合考虑这些因素。

方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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