2025-11-111.1万
器质性心脏病是心脏结构病理性改变的一类心脏病，有多种病因及常见类型与表现，诊断方法包括体格检查及辅助检查如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。常见病因有年龄、性别、生活方式、病史等；常见类型如冠心病表现为心绞痛或心肌梗死，风湿性心脏病有二尖瓣或主动脉瓣病变表现，心肌病有扩张型和肥厚型不同表现；体格检查可听杂音等，辅助检查可助于明确病情。
常见病因及相关影响
年龄因素：不同年龄阶段有不同的好发病因。儿童时期可能因先天性心脏发育异常导致器质性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病，这是由于胚胎发育时期心脏结构形成异常所致；中老年人常见的冠心病、高血压性心脏病等，与年龄增长导致的血管老化、动脉粥样硬化等因素密切相关。随着年龄增加，血管壁弹性下降，脂质容易在血管壁沉积，引发动脉粥样硬化，进而影响心脏血管的供血功能。
性别因素：在某些疾病的发生发展上有一定差异。例如冠心病，在绝经前女性患冠心病的风险相对低于男性，但绝经后女性患冠心病的风险明显上升，接近男性水平。这与女性体内雌激素的保护作用有关，绝经后雌激素水平下降，失去了对心血管的保护效应。
生活方式因素：不健康的生活方式是导致器质性心脏病的重要诱因。长期高脂饮食会使血脂升高，容易在血管壁形成粥样斑块，增加冠心病等心脏血管疾病的发生风险；长期吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，烟草中的尼古丁等成分还会导致血管收缩、血压升高，加重心脏负担；缺乏运动的人容易出现肥胖、血脂异常、血压升高，进而增加患器质性心脏病的几率；长期精神压力过大可导致交感神经兴奋，引起血压升高、心率加快，长期如此会对心脏结构和功能产生不良影响，可能诱发心肌病等疾病。
病史因素：有其他基础疾病的人群更易发生器质性心脏病。例如高血压患者，长期高血压会使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚，进一步发展可能出现高血压性心脏病，表现为心脏结构和功能的改变；糖尿病患者由于糖代谢紊乱，会影响血管内皮功能，加速动脉粥样硬化的进程，增加冠心病等心脏血管病变的发生风险；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等，可能累及心脏瓣膜，导致风湿性心脏病样的瓣膜病变。
常见类型及表现
冠心病
主要表现为心绞痛，多在劳累、情绪激动、饱食等情况下发作，表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。严重时可发生心肌梗死，表现为胸痛持续时间longerthan30分钟，程度更剧烈，可伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压、休克等表现，心电图可出现ST段抬高或压低、T波倒置等特异性改变，心肌酶学检查如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等会升高。
风湿性心脏病
二尖瓣病变较为常见，轻度二尖瓣狭窄时可能无明显症状，随着病情进展，可出现呼吸困难，开始为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，还可伴有咳嗽、咯血等症状；二尖瓣关闭不全早期可无症状，后期可出现心悸、乏力、呼吸困难等左心功能不全表现，查体可闻及心尖部收缩期吹风样杂音等。主动脉瓣病变时，主动脉瓣狭窄患者可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，主动脉瓣关闭不全患者可出现心悸、心前区不适、头部搏动感等症状，心脏听诊可闻及相应的瓣膜杂音。
心肌病
扩张型心肌病主要表现为进行性心力衰竭，患者出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，查体可发现心脏扩大、心率加快等；肥厚型心肌病患者可出现劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，部分患者可无明显症状，在体检时发现，心脏听诊可闻及收缩期杂音，超声心动图检查可发现室间隔增厚等特征性改变。
诊断方法
体格检查
医生会通过听诊心脏来判断有无异常杂音，观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等情况。例如，听到心脏杂音可能提示瓣膜病变等器质性心脏病；测量血压异常升高可能与高血压性心脏病等相关。
辅助检查
心电图检查：是常用的检查方法，可以记录心脏的电活动，帮助发现心律失常、心肌缺血等情况。例如冠心病患者在发作心绞痛时可能出现ST段压低等心肌缺血的心电图改变；心肌梗死时会有特征性的ST段抬高、病理性Q波等改变。
超声心动图：能够清晰地显示心脏的结构和功能，可观察心脏各腔室的大小、心肌的厚度、瓣膜的运动情况等。通过超声心动图可以诊断先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损等可直接看到缺损部位）、心肌病（如扩张型心肌病可见心脏扩大、心肌收缩功能减退；肥厚型心肌病可见室间隔增厚等）、瓣膜病（如风湿性心脏病导致的瓣膜狭窄或关闭不全等）。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉的形态，明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位和程度等。例如发现冠状动脉某一支或多支血管存在严重狭窄甚至闭塞，就可以确诊冠心病。
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