2025-11-111.8万
消化道相关症状有食欲减退(因肝功能异常致胆汁分泌等功能受影响,儿童会影响生长发育,基础肝病患者可能是恶化早期信号)、恶心呕吐(因体内代谢产物堆积刺激胃肠道,女性妊娠期易被误认妊娠反应,老年患者易加重虚弱)、腹胀(因肝脏功能异常致胃肠道蠕动等受影响,儿童会影响腹部外观及进食睡眠,长期卧床患者易增并发症风险);全身症状有乏力(因机体能量代谢障碍,老年患者日常活动能力下降,女性生理变化阶段易加重)、黄疸(因胆红素摄取等功能障碍致浓度升高,新生儿易致胆红素脑病,妊娠期女性需警惕特殊情况,老年患者病情相对较重);其他症状有肝区不适或疼痛(因肝脏包膜受牵拉,儿童表达有限,长期饮酒者可能是酒精性肝病表现,女性易混淆需鉴别)、出血倾向(因肝脏合成凝血因子功能下降,老年患者止血困难,女性月经期易现经量增多,儿童易外伤出血加重)。
一、消化道相关症状
食欲减退:肝功能异常时,肝脏分泌胆汁的功能可能受到影响,胆汁对于脂肪的消化吸收至关重要,当胆汁分泌不足或功能异常时,会导致患者食欲减退,对油腻食物等的消化能力下降更为明显。例如,有研究表明,约70%以上的肝功能异常患者会出现不同程度的食欲减退表现,这与肝脏代谢、消化相关功能紊乱密切相关。在儿童群体中,肝功能异常导致的食欲减退可能会影响其生长发育,因为儿童处于生长旺盛期,需要充足的营养摄入来支持身体各器官的发育,若长期食欲减退,可能会出现体重不增、身高增长缓慢等情况。对于有基础肝脏病史的患者,食欲减退可能是肝功能进一步恶化的早期信号之一,需要密切关注。
恶心、呕吐:肝功能异常时,体内代谢产物堆积,会刺激胃肠道,引起恶心、呕吐症状。比如,当肝脏对毒素的代谢能力下降,血液中氨等有毒物质增多,会影响胃肠道的正常功能,导致胃肠道蠕动紊乱,从而引发恶心、呕吐。在女性肝功能异常患者中,若处于妊娠期,恶心、呕吐症状可能会被误认为是妊娠反应而被忽视,需要结合其他肝功能检查指标进行综合判断。对于老年肝功能异常患者,由于其胃肠道功能本身相对较弱,恶心、呕吐症状可能会加重身体的虚弱状态,需要特别注意补充水分和电解质,防止出现脱水和电解质紊乱等并发症。
腹胀:肝脏功能异常会影响胃肠道的正常蠕动和消化吸收,导致胃肠胀气,引起腹胀。例如,肝脏对门静脉血流的调节功能异常,会使胃肠道淤血,影响胃肠道的消化酶分泌和食物的消化过程,进而出现腹胀。儿童肝功能异常导致的腹胀可能会影响其腹部外观,家长容易发现,若不及时处理,可能会影响儿童的进食和睡眠。对于患有肝脏基础疾病且长期卧床的患者,腹胀可能会加重其不适,且增加肺部感染等并发症的发生风险,因为腹胀可能会影响膈肌的运动,导致呼吸受限。
二、全身症状
乏力:肝功能异常时,机体能量代谢发生障碍,三磷酸腺苷(ATP)生成减少,患者会感到乏力。研究发现,约80%以上的肝功能异常患者会出现不同程度的乏力表现,这是因为肝脏参与了糖、脂肪、蛋白质等多种物质的代谢过程,肝功能异常会使这些物质的代谢紊乱,能量产生不足。在老年肝功能异常患者中,乏力症状可能会使其日常活动能力明显下降,生活自理困难增加,需要家人的更多照顾。对于肝功能异常的女性患者,在月经周期等生理变化阶段,乏力症状可能会加重,需要注意休息和合理的营养补充来缓解。
黄疸:当肝功能受损时,胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍,导致血液中胆红素浓度升高,出现黄疸。表现为皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深如浓茶色等。新生儿肝功能发育尚未完善,若出现肝功能异常导致黄疸,可能会有生理性黄疸加重或消退延迟等情况,需要密切监测胆红素水平,因为过高的胆红素可能会透过血-脑屏障,引起胆红素脑病,对新生儿的神经系统造成严重损害。对于妊娠期肝功能异常出现黄疸的女性患者,需要警惕妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊情况,这种情况可能会对胎儿造成不良影响,如胎儿窘迫等,需要及时就医处理。老年肝功能异常患者出现黄疸时,往往病情相对较重,预后可能较差,需要积极查找病因并进行相应治疗。
三、其他症状
肝区不适或疼痛:肝脏包膜受到牵拉时可引起肝区不适或疼痛,多见于肝炎、肝硬化等肝功能异常情况。炎症刺激肝脏包膜上的神经末梢,导致患者感觉肝区有隐痛、胀痛或钝痛等。儿童肝功能异常导致肝区疼痛时,由于表达能力有限,可能会出现哭闹、不愿触碰右上腹等表现,需要家长仔细观察。对于有长期饮酒史的肝功能异常患者,肝区疼痛可能是酒精性肝病的表现,需要及时戒酒并进行相关治疗。在肝功能异常的女性患者中,若同时合并乳腺疾病等,可能会混淆肝区疼痛的判断,需要结合肝功能检查及影像学检查等进行鉴别诊断。
出血倾向:肝功能异常时,肝脏合成凝血因子的功能下降,导致凝血功能障碍,出现出血倾向,如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。例如,肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少,会影响凝血过程。老年肝功能异常患者由于本身血管弹性下降等因素,出血后止血相对困难,出血倾向可能会更明显。对于肝功能异常的女性患者,在月经期可能会出现月经量增多等情况,需要注意与其他原因引起的月经异常相区分,同时要警惕出血导致的贫血等并发症。儿童肝功能异常出现出血倾向时,需要特别注意避免外伤,防止出血加重,因为儿童活动相对较多,容易发生磕碰等情况。

何强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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