2025-11-111.4万
疱疹有皮肤表现,原发性疱疹如单纯疱疹初发有灼热瘙痒感后现红斑及簇集性小水疱,生殖器疱疹同,复发性疱疹症状较原发轻;有全身症状,严重疱疹感染如带状疱疹发疹前后可发热伴乏力等,儿童感染疱疹性龈口炎易发热,带状疱疹患者有淋巴结肿大;不同类型疱疹有特殊症状,带状疱疹发疹前有前驱症状,皮疹单侧带状分布,头面部病情更重,单纯疱疹口唇疱疹有相应表现,生殖器疱疹原发和复发有不同表现;疱疹症状与年龄、生活方式有关,儿童患疱疹性咽峡炎有相应表现,新生儿感染严重,老年人患疱疹全身症状重、恢复慢,免疫力低下人群易感染且症状重,性生活不注意人群感染生殖器疱疹风险高。
皮肤表现
原发性疱疹:以单纯疱疹为例,初发时局部皮肤可出现灼热、瘙痒感,随后出现红斑,很快在红斑基础上发生簇集性小水疱,水疱壁薄、清亮,内容物初期透明,之后可浑浊,水疱可单个或多个成群分布,好发于皮肤黏膜交界处,如口唇周围、鼻孔周围等部位。若为生殖器疱疹,男性多见于龟头、冠状沟、阴茎体等部位,女性多见于大小阴唇、阴蒂、宫颈等部位,也会先有局部的灼热、疼痛等前驱症状,然后出现红斑及簇集性小水疱。
复发性疱疹:一般症状较原发性轻,水疱往往在原部位或附近出现,发作前局部常有预感,如灼热、刺痛等,水疱数目较少,病程相对较短,愈合后遗留色素沉着的时间也较短。
全身症状
发热:对于一些严重的疱疹感染,如带状疱疹,部分患者在发疹前或发疹时可伴有发热症状,体温可在38℃-39℃左右,也有少数患者体温更高,同时还可能伴有乏力、全身不适、食欲减退等全身症状。儿童感染疱疹时全身症状相对可能更明显些,如幼儿患疱疹性龈口炎时,除了口腔内疱疹表现外,发热较为常见,体温可波动在38.5℃-39.5℃之间,还可能因口腔疼痛而出现拒食、流涎等表现。
淋巴结肿大:例如带状疱疹患者,在发疹部位所属的淋巴结可能会肿大、疼痛,单纯疱疹患者在病情较重或反复复发时,局部所属淋巴结也可能出现肿大情况。在儿童群体中,淋巴结肿大的表现可能因个体差异有所不同,年龄较小的儿童可能无法准确表达不适,但可观察到局部淋巴结有增大的迹象。
不同类型疱疹的特殊症状
带状疱疹
发疹前阶段,常有一些前驱症状,如受累皮肤区域有感觉过敏、灼热感、神经痛等,疼痛程度因人而异,有的患者疼痛较为剧烈,可在皮疹出现前数天就有疼痛表现,年龄越大,神经痛往往越明显,老年人患带状疱疹时神经痛可能更为突出,可持续较长时间,甚至在皮疹消退后仍有神经痛遗留,称为带状疱疹后神经痛。皮疹通常沿某一周围神经呈单侧带状分布,多发生在身体一侧,一般不超过正中线,好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域,皮疹初为潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损发生于头面部者,病情往往更严重,可能累及眼部、耳部等,引起相应的眼部症状(如视力下降等)、耳部症状(如耳鸣、听力下降等)。
单纯疱疹
口唇疱疹:最常见,开始时局部有灼痒紧张感,随即出现红斑,在红斑基础上发生簇集性小水疱,数日后水疱干涸、结痂,痂皮脱落后一般不留瘢痕,但有继发感染时可形成溃疡,病程1-2周。
生殖器疱疹:原发性生殖器疱疹潜伏期为2-14天,外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱,2-4天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛,患者可出现排尿困难、尿频、尿痛等症状,女性患者还可能有阴道分泌物增多的表现。复发性生殖器疱疹每年发作6次以上者为频繁复发,发作频率逐渐减少,全身症状及皮损较原发性轻。
疱疹症状与年龄、生活方式等因素的关系
年龄因素
儿童:儿童感染疱疹时症状可能与成人有所不同。例如儿童患疱疹性咽峡炎,是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹、溃疡为特征的疾病,主要表现为急骤发热,可持续高热或反复高热,体温可达39℃以上,同时在咽峡部可见散在灰白色疱疹,周围绕以红晕,多见于扁桃体前柱,但也可位于软腭、扁桃体及悬雍垂上,病程1周左右。而新生儿感染疱疹病毒时情况较为严重,可能出现高热、肝脾肿大、脑炎等多系统受累表现,病情凶险,需要密切观察和及时治疗。
老年人:老年人由于机体免疫力下降,患疱疹后全身症状相对更明显,如带状疱疹的发生率随年龄增长而显著上升,且老年人患带状疱疹后并发症较多,如带状疱疹后神经痛的发生率高,持续时间长,对老年人的生活质量影响较大,同时老年人感染疱疹病毒后恢复相对较慢。
生活方式因素
免疫力低下人群:长期熬夜、过度劳累、患有慢性疾病(如糖尿病、艾滋病等)的人群,更容易感染疱疹且症状可能更严重。例如艾滋病患者由于免疫系统严重受损,感染疱疹病毒后,疱疹往往反复发作,且病情难以控制,皮肤黏膜的疱疹损害范围广、病程长,全身症状也更为突出。而经常锻炼、作息规律、饮食健康的人群相对来说感染疱疹的几率相对较低,即使感染,症状也可能相对较轻,恢复也较快。
性生活不注意人群:不注意性生活卫生的人群,感染生殖器疱疹的风险较高,且容易反复感染,因为生殖器疱疹主要通过性接触传播,不注意防护就容易被感染,感染后症状的出现和复发与性生活时的卫生状况、自身免疫力等因素相关,若性生活后不注意局部清洁等,可能会加重病情或导致复发。

王琼副主任医师
西安交通大学第二附属医院 皮肤科
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