2025-11-111.4万
心脏早搏与房颤有不同发病机制、临床表现，可通过心电图等诊断，治疗原则各异，不同人群有其特点，可通过生活方式调整和控制基础疾病来预防。心脏早搏分多种类型，房颤与心房结构等相关，心电图等可助诊断，治疗分别有节律控制、心室率控制、抗凝等，儿童、老年、女性人群有不同应对，生活方式调整包括健康饮食、适度运动、戒烟限酒，控制基础疾病对预防重要。
一、心脏早搏与房颤的基本概念
心脏早搏是指心脏在正常节律之外提前发生的搏动，可分为房性早搏、室性早搏等；房颤是心房颤动的简称，是一种常见的心律失常，表现为心房不规则的颤动。
（一）发病机制
1.心脏早搏：可能与心脏传导系统异常、心肌受到不良刺激（如电解质紊乱、药物影响等）有关。例如，血钾过低时可导致心肌细胞的电生理特性改变，容易引发早搏。
2.房颤：其发生与心房结构改变、电生理重构等多种因素相关。如高血压患者长期血压控制不佳，可使心房肥厚扩大，进而引发房颤；另外，年龄也是房颤的重要危险因素，随着年龄增长，心房纤维组织增生等变化增加了房颤的发生风险。
二、临床表现
（一）心脏早搏
患者可能感觉心悸、心跳暂停感，有些患者可能无明显症状。对于室性早搏，较严重时可能会影响心脏的泵血功能，导致头晕等表现，但一般症状个体差异较大。
（二）房颤
多数患者会有心悸、胸闷、气短等症状，病情严重时可能出现头晕、黑矇甚至晕厥。房颤时由于心房失去有效的收缩，血液容易在心房内淤积形成血栓，一旦血栓脱落可导致脑栓塞等严重并发症，表现为突发的肢体活动障碍、言语不清等。
三、诊断方法
（一）心电图检查
1.心脏早搏：通过心电图可以明确早搏的类型（房性、室性等），观察早搏的形态、出现频率等。例如，室性早搏在心电图上表现为QRS波群提前出现，形态宽大畸形，T波方向与QRS波群主波方向相反。
2.房颤：心电图特征为P波消失，代之以不规则的f波，心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常。
（二）动态心电图（Holter）
对于偶发的早搏或症状不典型的房颤，动态心电图可以长时间记录心脏的电活动，有助于更准确地评估早搏的发生频率、房颤发作的情况等。
四、治疗原则
（一）心脏早搏
1.一般治疗：对于无器质性心脏病的偶发早搏，通常无需特殊治疗，注意避免诱因，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免饮用浓茶咖啡等。
2.药物治疗：如果早搏频繁发作且有明显症状，可根据情况使用抗心律失常药物，如美托洛尔等β受体阻滞剂。但对于有基础心脏病的患者使用药物时需谨慎，需权衡药物的疗效和不良反应。
3.非药物治疗：对于药物治疗无效的频繁早搏，可考虑导管射频消融术等非药物治疗方法。
（二）房颤
1.节律控制：使用抗心律失常药物尝试恢复窦性心律，如胺碘酮等，但药物复律有一定的禁忌证和风险。
2.心室率控制：对于不能恢复窦性心律的患者，需要控制心室率，常用药物有β受体阻滞剂（如比索洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）等，以减轻心悸等症状，改善心功能。
3.抗凝治疗：由于房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，需要进行抗凝治疗，根据患者的CHA2DS2-VASc评分来决定抗凝方案。例如，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要长期口服抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯等）。但抗凝治疗也有出血风险，需要密切监测国际标准化比值（INR）或药物相关的出血指标等。
4.非药物治疗：对于符合指征的房颤患者，还可考虑导管射频消融术等非药物治疗手段来恢复窦性心律或控制房颤发作。
五、不同人群的特点及应对
（一）儿童人群
儿童出现心脏早搏或房颤相对较少见，但也可能发生。儿童心脏早搏可能与先天性心脏结构异常、感染等因素有关。如果是感染引起的早搏，需要积极治疗感染。对于儿童房颤，由于儿童心脏处于发育阶段，治疗需更加谨慎，一般优先考虑非药物的综合管理，如查找可能的感染等诱因并积极处理，同时密切监测心脏功能等指标。
（二）老年人群
老年人是心脏早搏和房颤的高发人群。老年人多有基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗心脏早搏和房颤时，要充分考虑老年人肝肾功能减退等因素对药物代谢的影响。例如，使用抗心律失常药物时，需要调整药物剂量，避免药物在体内蓄积产生不良反应。对于老年房颤患者的抗凝治疗，要在评估出血风险和血栓风险后谨慎选择抗凝方案，因为老年人出血风险相对较高。
（三）女性人群
女性在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响心脏的电生理特性，增加房颤等心律失常的发生风险。在治疗方面，需要考虑女性的特殊生理时期，如在使用某些可能影响激素水平或有特殊禁忌的药物时要谨慎。例如，对于围绝经期女性房颤患者使用抗凝药物时，要综合考虑出血风险与血栓风险的平衡。
六、预防措施
（一）生活方式调整
1.保持健康饮食：均衡饮食，多摄入蔬菜水果、全谷物等，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入。例如，每日盐摄入量应控制在6g以下，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
2.适度运动：根据自身情况进行适度运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），但要避免过度剧烈运动。运动可以增强心肺功能，有助于维持心脏正常节律。
3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是心律失常的危险因素，戒烟限酒可降低心脏早搏和房颤等心律失常的发生风险。
（二）控制基础疾病
对于有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，要积极控制病情。例如，高血压患者要将血压控制在目标范围内（一般<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病时<130/80mmHg）；糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物等综合管理使血糖达标；冠心病患者要规范治疗，预防心肌缺血等情况的发生，这些都有助于降低心脏早搏和房颤的发生风险。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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