2025-11-112356
前壁心肌梗死的处理包括现场急救（休息制动、呼叫急救）、入院前转运与初步处理（转运中监护、氧气供应）、入院后一般治疗（卧床休息监测、建立静脉通道）、再灌注治疗（溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗）、药物治疗（抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物）、并发症防治（心律失常、心力衰竭、心源性休克等的防治）及康复治疗（早期评估计划、运动康复等），各环节针对不同年龄段患者有相应注意要点，以改善预后、降低并发症风险并促进患者康复。
一、现场急救
休息与制动：患者应立即停止活动，就地休息，避免任何增加心脏负担的行为，这对于减少心肌进一步缺血坏死非常重要。对于年龄较小的儿童，需由家长或医护人员轻柔安抚，使其保持安静，避免哭闹等增加耗氧的情况；对于老年患者，本身活动耐力下降，休息制动更为关键。
呼叫急救：尽快拨打急救电话，如患者出现胸痛持续不缓解（一般超过20分钟）等前壁心肌梗死的典型表现，需迅速联系专业医疗救援力量，及时将患者转运至有救治条件的医疗机构。
二、入院前的转运与初步处理
转运中的监护：在转运过程中，应持续监测患者的心电图、血压、血氧饱和度等指标。对于儿童患者，要注意监测生命体征的变化情况，因为儿童对病情变化的耐受能力与成人不同；老年患者本身可能存在多种基础疾病，转运中生命体征的监测尤为重要，以便及时发现异常并处理。
氧气供应：给予患者吸氧，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状况。对于不同年龄段患者，吸氧流量可根据具体情况调整，儿童需注意吸氧流量不宜过大，避免对呼吸道等造成不良影响；老年患者根据缺氧程度调整合适吸氧流量。
三、入院后的一般治疗
卧床休息与监测：患者需绝对卧床休息1-3天，减少心肌耗氧量。在此期间，密切监测心电图、血压、心率、呼吸等生命体征，以及心肌损伤标志物（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等）的变化。儿童患者卧床休息时需保证舒适的体位，防止因不配合导致意外情况；老年患者卧床时间较长时，要注意预防压疮等并发症。
建立静脉通道：及时建立静脉通路，以便给药和补充液体等治疗。对于儿童患者，选择合适的静脉穿刺部位，要考虑儿童血管特点；老年患者血管弹性差，穿刺时需更加轻柔、准确。
四、再灌注治疗
溶栓治疗：
适用情况：在发病12小时内，若无禁忌证，可考虑溶栓治疗。对于不同年龄患者，禁忌证有所不同，如儿童患者溶栓禁忌证需严格把控，老年患者若有出血倾向等情况需谨慎评估。
药物选择：常用溶栓药物有尿激酶等，通过溶解血栓，使闭塞的冠状动脉再通。但溶栓治疗存在再通率相对有限以及出血等风险，需严格掌握适应证和禁忌证。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
适用时机：对于发病12小时内的前壁心肌梗死患者，若有条件应尽快行PCI治疗。这是目前再灌注治疗的重要手段，能更直接地开通梗死相关血管。
操作过程：通过穿刺外周血管，将导管送至冠状动脉病变部位，进行球囊扩张、支架植入等操作，恢复冠状动脉血流。对于儿童患者，需根据其血管条件等选择合适的介入器械；老年患者血管迂曲等情况可能增加操作难度，需更精细操作。
五、药物治疗
抗血小板药物：
阿司匹林：所有无禁忌证的患者应立即嚼服阿司匹林，以抑制血小板聚集。儿童患者使用阿司匹林需严格按照年龄和体重等调整剂量，避免过量等情况；老年患者若有胃肠道疾病等需注意可能出现的胃肠道不良反应。
氯吡格雷等：在阿司匹林基础上，可联合使用氯吡格雷等药物进一步抑制血小板聚集，根据病情决定使用疗程等。
抗凝药物：
普通肝素等：根据患者情况使用抗凝药物，如在溶栓或PCI前后可能会使用普通肝素等抗凝，防止血栓再次形成。对于儿童患者，抗凝药物的剂量需精确计算；老年患者需注意出血风险的评估和监测。
β受体阻滞剂：
美托洛尔等：无禁忌证的患者早期可使用β受体阻滞剂，如美托洛尔，能降低心肌耗氧量，改善预后。但对于儿童患者，需谨慎使用，密切观察心率、血压等变化；老年患者若有严重心动过缓等情况需调整剂量或慎用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
卡托普利等：病情稳定且无禁忌证的患者可使用ACEI类药物，如卡托普利，能改善心肌重构。但儿童患者使用需考虑其生长发育等情况；老年患者若有肾功能不全等需监测肾功能和血钾等指标。
六、并发症的防治
心律失常：前壁心肌梗死易并发心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。需持续心电监护，一旦发现心律失常，根据具体类型进行相应处理，如使用抗心律失常药物等。儿童患者心律失常表现可能不典型，需更细致观察；老年患者本身心脏储备功能下降，心律失常可能更易导致严重后果。
心力衰竭：若出现心力衰竭表现，如呼吸困难、水肿等，需给予利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷，使用血管扩张剂等治疗。对于儿童患者，利尿剂的使用需注意剂量和电解质平衡；老年患者可能存在多器官功能衰退，心力衰竭的治疗需更加谨慎，注意药物之间的相互作用等。
心源性休克：当出现心源性休克时，需积极抗休克治疗，包括补充血容量、使用血管活性药物等。儿童患者心源性休克病情变化快，需迅速评估和处理；老年患者心源性休克预后相对较差，需加强多器官功能支持等综合治疗。
七、康复治疗
早期康复评估与计划：病情稳定后，进行康复评估，制定个性化的康复计划。对于儿童患者，康复计划需考虑其生长发育和运动能力的逐步恢复；老年患者康复计划要结合其基础疾病和身体状况，从低强度活动开始，逐渐增加活动量。
运动康复：包括逐渐增加活动量的步行、简单肢体运动等，有助于提高患者的活动耐力和生活质量，但需在医护人员的密切监测下进行。儿童患者康复运动要在安全、有趣的前提下进行；老年患者运动时需注意避免过度劳累，防止再次诱发心肌缺血等情况。
强华副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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