2025-11-111.2万
心脏病的检查包括体格检查（测生命体征、心脏听诊）、实验室检查（血液心肌酶谱、BNP等）、影像学检查（心电图、超声心动图、胸部X线）及其他特殊检查（动态心电图、冠状动脉造影），各检查从不同方面帮助诊断心脏相关疾病，不同年龄人群在部分检查的正常参考值等方面可能有差异，可用于评估心脏结构、功能、电活动及是否存在心肌损伤、心力衰竭等情况。
一、体格检查
1.生命体征测量
血压：高血压是心脏病的常见危险因素之一，通过测量血压可以初步了解心血管系统的压力情况。不同年龄段的正常血压范围有所不同，一般来说，成年人收缩压正常范围在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg。对于儿童，血压会根据年龄和身高有所差异，例如学龄前儿童收缩压通常在80-110mmHg，舒张压在50-70mmHg。如果血压异常升高或降低，可能提示心脏功能存在问题，比如高血压可能导致心脏后负荷增加，长期可引起心脏结构和功能改变；低血压可能与心脏泵血功能减弱等有关。
心率：正常成人心率为60-100次/分钟，儿童心率相对较快，婴儿心率可达120-140次/分钟。心率异常可能反映心脏节律的问题，如心动过速、心动过缓等。例如，心动过速可能与发热、贫血、甲状腺功能亢进或心脏本身的疾病如心肌炎等有关；心动过缓可能见于运动员等长期运动人群，但也可能是病态窦房结综合征等心脏疾病的表现。
呼吸：观察呼吸频率和节律，正常成人呼吸频率为12-20次/分钟。呼吸异常可能与心脏功能不全有关，如左心功能不全时可出现呼吸困难，表现为呼吸频率增快、节律异常等，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。
2.心脏听诊
医生会用听诊器听取心音和心脏杂音等。正常心音有第一心音（S1）和第二心音（S2），S1是二尖瓣和三尖瓣关闭产生的，S2是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生的。如果出现心音强弱改变，可能提示心脏病变，如心肌病变时S1可能减弱。心脏杂音分为生理性和病理性，生理性杂音常见于青少年，杂音柔和、强度在2/6级以下，多无临床意义；病理性杂音则可能提示心脏瓣膜病变，如二尖瓣狭窄时可在心尖区听到舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣狭窄时可在主动脉瓣区听到收缩期喷射样杂音等，不同的杂音特点提示不同的心脏瓣膜或心脏结构异常。
二、实验室检查
1.血液检查
心肌酶谱：包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等。心肌细胞受损时，这些酶会释放到血液中。例如，急性心肌梗死时，CK-MB在发病后3-8小时升高，10-36小时达到高峰，72-96小时恢复正常；肌钙蛋白在发病后3-4小时升高，10-24小时达到高峰，可持续数天至2周。通过检测心肌酶谱可以帮助诊断心肌梗死等心脏急性缺血性疾病。不同年龄人群的心肌酶正常参考值可能略有差异，但总体原理相同。
脑钠肽（BNP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：主要用于评估心力衰竭。心力衰竭时，心室壁张力增加，会刺激心脏分泌BNP和NT-proBNP，其水平会升高。例如，心力衰竭患者的BNP或NT-proBNP水平明显高于正常人群。对于不同年龄段的人群，其正常参考值不同，一般来说，成年人BNP<100pg/ml，NT-proBNP<300pg/ml，而老年人由于心脏功能可能有所减退，正常参考值会相应升高。
三、影像学检查
1.心电图检查
心电图是诊断心脏病常用的检查方法之一。它可以记录心脏电活动的变化，帮助诊断心律失常、心肌缺血等。例如，心肌缺血时心电图可表现为ST段压低、T波倒置等；心律失常时可出现各种异常的心律图形，如早搏、房颤等的心电图特征。不同年龄的正常心电图有一定差异，儿童的心电图在波形、频率等方面与成人不同，例如儿童的P波频率相对较快，QRS波群时间相对较短等。通过分析心电图可以初步判断心脏电活动是否正常。
2.超声心动图
超声心动图可以清晰地显示心脏的结构和功能。它能观察心脏各腔室的大小、室壁的厚度、瓣膜的形态和运动情况等。例如，通过超声心动图可以诊断先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，能看到缺损的部位和大小；还可以评估心脏的收缩功能和舒张功能，常用的指标有射血分数（EF），正常成年人EF值应大于50%，儿童的EF值相对较高，一般在60%-75%左右。超声心动图对于不同年龄的人群检查方法基本相同，但在儿童检查时可能需要适当调整检查方式，以确保检查的准确性和患儿的配合。
3.胸部X线检查
胸部X线可以观察心脏的大小和形态。心脏增大时，在胸部X线上可表现为心影增大，例如全心增大时心影呈普大型，左心增大时心影呈靴形等。对于不同年龄的人群，心脏在胸部X线上的正常形态和大小有所不同，儿童的心脏相对比例与成人不同，婴儿时期心脏呈球形等。通过胸部X线检查可以初步了解心脏的大致情况，但对于一些细微的心脏结构和功能异常可能需要结合其他检查进一步明确。
四、其他特殊检查
1.动态心电图（Holter）
动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图变化，对于捕捉间歇性发作的心律失常等有重要价值。例如，一些患者的心律失常是阵发性的，普通心电图可能无法记录到，而动态心电图可以监测到发作时的心电图表现，从而明确心律失常的类型和发作频率等。不同年龄的人群都可以进行动态心电图检查，但在儿童检查时需要注意设备的佩戴和患儿的活动限制等问题，以确保记录到准确的心电图信息。
2.冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的金标准。它可以清晰地显示冠状动脉的形态、有无狭窄及其狭窄程度等。例如，通过冠状动脉造影可以看到冠状动脉是否有斑块形成、血管是否狭窄以及狭窄的部位和程度等。该检查主要用于怀疑冠心病且药物治疗效果不佳或需要明确病变情况进行进一步治疗的患者。对于不同年龄的患者，冠状动脉造影的操作过程基本相同，但需要根据患者的具体情况评估风险，例如老年患者可能存在更多的基础疾病，需要更充分的术前准备。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
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