2025-11-116704
急性肝衰竭的诱因多样，包括药物因素（特定药物毒性及相互作用）、感染因素（病毒性肝炎及其他病原体感染）、自身免疫性因素（自身免疫性肝炎及其他自身免疫病相关肝损伤）、缺血缺氧因素（低血压休克、右心衰竭）、其他因素（遗传代谢性疾病、中毒因素、妊娠相关因素）。
1.特定药物的毒性作用：某些药物具有潜在的肝毒性，长期或过量使用可能引发急性肝衰竭。例如，对乙酰氨基酚在常规剂量下相对安全，但过量服用时，其代谢产物会对肝细胞造成直接损伤。有研究表明，在西方国家，对乙酰氨基酚过量是导致急性肝衰竭的首要药物因素，约占所有病例的40%-50%。一些抗结核药物，如异烟肼、利福平等，也可能引起肝损伤，其发生机制与药物的代谢产物对肝细胞的毒性以及免疫反应有关。
2.药物相互作用：多种药物联合使用时可能发生相互作用，增加肝损伤风险。比如，某些抗癫痫药物与其他药物合用时，可能影响肝脏的代谢功能，导致肝细胞受损。具体的相互作用机制较为复杂，涉及药物代谢酶的诱导或抑制等，从而干扰药物在肝脏内的正常代谢过程，引发肝细胞的损伤和炎症反应，最终可能发展为急性肝衰竭。
感染因素
1.病毒性肝炎：多种病毒可引起急性肝衰竭，其中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）较为常见。例如，急性乙型肝炎重型化是导致急性肝衰竭的重要原因之一，病毒在肝细胞内大量复制，引发强烈的免疫反应，导致大量肝细胞坏死。丙型肝炎病毒感染后也可能逐渐进展为肝衰竭，其机制包括病毒直接对肝细胞的损伤以及宿主免疫反应的参与。此外，甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）感染也可导致急性肝衰竭，尤其是戊型肝炎在孕妇等特殊人群中更容易发展为重型肝炎，病死率较高。HEV感染导致急性肝衰竭的机制与病毒感染后引起的炎症反应和氧化应激损伤有关。
2.其他病原体感染：某些细菌、寄生虫等感染也可能引发急性肝衰竭。例如，败血症时，细菌产生的毒素可通过血液循环到达肝脏，引起肝细胞的损伤和功能障碍。一些寄生虫感染，如肝吸虫感染，长期的慢性感染可能逐渐损伤肝脏，在某些诱因下也可能急性发作导致肝衰竭。其具体机制包括病原体对肝细胞的直接侵袭、引发的免疫炎症反应以及代谢产物对肝脏的毒性作用等。
自身免疫性因素
1.自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎是由于机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝细胞炎症、坏死。这种疾病多发生于中青年女性，起病隐匿，但部分患者可急性起病，迅速进展为急性肝衰竭。其发病机制是机体的自身抗体产生异常，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，这些自身抗体与肝细胞表面的抗原结合，激活免疫细胞，引发炎症反应，导致肝细胞大量坏死。研究发现，自身免疫性肝炎患者体内的细胞免疫和体液免疫均参与了肝损伤过程，细胞毒性T细胞可以直接杀伤肝细胞，而抗体介导的免疫反应也会加重肝细胞的损伤。
2.其他自身免疫性疾病相关的肝损伤：一些其他自身免疫性疾病也可能累及肝脏，引发急性肝衰竭。例如，原发性胆汁性胆管炎（PBC）在疾病进展过程中，可能出现急性加重，导致肝细胞的大量坏死。其发病机制与自身免疫介导的胆管损伤有关，胆管损伤后影响胆汁的排泄，进而引起肝细胞的损伤和炎症反应。系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能伴有肝脏受累，严重时可发展为急性肝衰竭，这与自身免疫反应导致的多器官损伤，包括肝脏损伤有关。
缺血缺氧因素
1.低血压和休克：严重的低血压、休克可导致肝脏缺血缺氧，引起肝细胞的损伤和坏死。例如，失血性休克、感染性休克等情况下，肝脏的血液灌注不足，肝细胞无法获得足够的氧气和营养物质，同时缺血再灌注损伤也会加重肝细胞的损伤。在失血性休克动物模型中，可见肝细胞出现肿胀、坏死等病理改变，其机制与缺血导致的能量代谢障碍、自由基生成增加以及炎症因子释放等有关。
2.右心衰竭：右心衰竭时，体循环淤血，肝脏长期处于淤血状态，导致肝细胞缺血缺氧。长期的肝淤血会引起肝细胞的萎缩、变性和坏死，严重时可发展为急性肝衰竭。右心衰竭患者肝脏淤血的程度与病情的严重程度相关，随着淤血的加重，肝细胞损伤逐渐加剧，肝功能急剧恶化。其病理过程包括肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血，肝细胞缺氧变性，进而出现坏死等改变。
其他因素
1.遗传代谢性疾病：某些遗传代谢性疾病可导致急性肝衰竭。例如，威尔逊病（WD）是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，患者体内铜代谢异常，铜在肝脏内大量沉积，引起肝细胞的损伤和坏死。铜沉积在肝细胞内会导致氧化应激增加、线粒体功能障碍等，最终引发急性肝衰竭。另一种是酪氨酸血症Ⅰ型，由于相关酶的缺乏，导致酪氨酸及其代谢产物在体内蓄积，损伤肝细胞，引起急性肝衰竭。这些遗传代谢性疾病多在儿童或青少年时期发病，由于遗传基因的缺陷，导致体内代谢途径出现异常，从而对肝脏造成严重损害。
2.中毒因素：除了药物中毒外，其他毒物中毒也可引起急性肝衰竭。例如，毒蕈中毒，某些毒蕈中含有多种毒素，如肝毒素等，摄入后可迅速损伤肝细胞。毒蕈中的毒素可以直接抑制肝细胞的蛋白质合成、破坏细胞膜等，导致肝细胞坏死。黄曲霉素中毒也是常见的中毒性肝损伤原因，黄曲霉素主要由黄曲霉和寄生曲霉产生，存在于霉变的食物中，如霉变的花生、玉米等。黄曲霉素B1是其主要的毒性成分，可通过抑制肝细胞DNA、RNA和蛋白质的合成，引发肝细胞的坏死和癌变，严重时导致急性肝衰竭。
3.妊娠相关因素：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特有的严重并发症，可导致急性肝衰竭。其发病机制尚不完全明确，可能与妊娠期间体内激素水平变化、脂肪酸代谢异常以及线粒体功能障碍等有关。在妊娠晚期，肝脏内脂肪酸代谢紊乱，脂肪在肝细胞内堆积，引起肝细胞损伤和炎症反应。此外，妊娠相关的HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）也可出现肝脏受累，严重时发展为急性肝衰竭，其病理改变包括肝窦扩张、出血、肝细胞坏死等，发病机制与血管内溶血、血小板聚集导致肝脏微循环障碍以及免疫炎症反应等有关。
戚团结主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 感染科性疾病科
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