2025-11-111.1万
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压约占90%以上，由遗传和环境因素致，起病隐匿、进展慢，多轻中度、波动大，检查有一般、动态血压及靶器官评估等，治疗靠生活方式干预和长期药物；继发性高血压约占5%-10%，由确定疾病或病因致，各年龄均可发病，部分起病急、血压重度升高难控，检查有针对性实验室及特殊影像学等，治疗重治基础病，儿童、老年人、妊娠女性等特殊人群情况各有不同。
一、定义区分
原发性高血压：是一种原因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。目前认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果，遗传因素方面，多个基因与原发性高血压的发病相关，具有家族聚集性；环境因素包括高盐饮食、过量饮酒、精神紧张等。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。如肾脏疾病（肾小球肾炎、多囊肾等）、内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（主动脉缩窄等）、神经系统疾病等。
二、临床特点区分
原发性高血压
发病年龄：多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势，部分年轻人由于不良生活方式也可患原发性高血压。
起病情况：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现血压升高，随着病情进展，可出现头痛、头晕、心悸、耳鸣等症状。
血压特点：一般为轻至中度血压升高，血压波动较大，在精神紧张、劳累后血压可暂时升高，休息后可有所降低。
继发性高血压
发病年龄：各年龄均可发病，不同病因导致的继发性高血压发病年龄有差异，例如嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压可发生在任何年龄。
起病情况：部分患者起病较急，血压升高明显且进展迅速，例如嗜铬细胞瘤患者可出现突然发作的血压急剧升高。
血压特点：血压常为重度升高，药物治疗效果不佳，例如原发性醛固酮增多症患者除了血压升高外，还可伴有低血钾等表现，血压不易通过常规降压药物控制到理想水平。
三、相关检查区分
原发性高血压
一般检查：血常规可了解有无贫血等情况；尿常规主要看有无蛋白尿等肾脏损害表现；血生化检查可了解血糖、血脂、肾功能等指标，原发性高血压患者早期这些指标可能无明显异常，随着病情进展，可能出现肾功能损害时肌酐升高等表现。
动态血压监测：可了解24小时血压的波动情况，原发性高血压患者一般表现为白天血压升高，夜间血压略低于白天，呈杓型血压曲线，但也有部分患者血压曲线不典型。
靶器官损害评估：如心电图可发现左心室肥厚等心脏靶器官损害；超声心动图能更准确地评估心脏结构和功能；眼底检查可观察眼底血管病变情况，原发性高血压患者眼底可出现视网膜动脉变细、狭窄、出血等改变。
继发性高血压
针对性实验室检查
肾脏疾病相关检查：如肾小球肾炎患者尿常规可出现大量蛋白尿、红细胞等，肾功能检查可发现肌酐升高等；肾动脉超声或CTA可用于排查肾动脉狭窄等导致的继发性高血压。
内分泌疾病相关检查：原发性醛固酮增多症患者需检测血醛固酮、肾素活性等，若醛固酮升高，肾素活性降低，提示原发性醛固酮增多症可能；嗜铬细胞瘤患者需检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物，如香草扁桃酸（VMA）等，可明显升高。
心血管疾病相关检查：主动脉缩窄患者可通过心脏超声、主动脉CTA等检查发现主动脉缩窄的部位及程度。
特殊影像学检查：对于某些继发性高血压病因，如肾上腺肿瘤等，肾上腺CT或MRI检查有助于明确病变部位和性质。
四、治疗侧重点区分
原发性高血压
生活方式干预：适用于所有高血压患者，无论病情轻重。包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食（富含水果、蔬菜和低脂奶制品，富含膳食纤维、低饱和脂肪和胆固醇）；限制钠盐摄入，每日钠盐摄入不超过6g；戒烟限酒；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动等。
药物治疗：根据患者具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂（氢氯噻嗪等）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（氨氯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦等）等。一般需要长期甚至终身服药，且需根据血压情况调整药物剂量和种类。
继发性高血压
治疗基础疾病：是关键。例如由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可根据病情选择介入治疗（如放置支架扩张肾动脉）或手术治疗；原发性醛固酮增多症患者若为肾上腺腺瘤，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤患者需通过手术切除肿瘤等。基础疾病得到有效治疗后，血压可恢复正常或明显降低，部分患者甚至可停用降压药物。
辅助降压：在治疗基础疾病的同时，可根据血压情况适当使用降压药物辅助控制血压，但一般基础疾病治疗是主要的降压措施。
五、特殊人群情况
儿童
原发性高血压：儿童原发性高血压相对少见，多与肥胖、遗传等因素有关。需注意控制体重，改善生活方式，定期监测血压，若血压升高明显，需在医生指导下谨慎选择降压药物，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物。
继发性高血压：儿童继发性高血压相对较多见，如先天性肾脏疾病、心血管畸形等。需详细检查明确病因，针对病因进行治疗，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑对生长发育的影响。
老年人
原发性高血压：老年人原发性高血压常见，多有靶器官损害。生活方式干预需更加注重安全和可行，药物治疗时要注意药物的不良反应及与其他疾病用药的相互作用，选择降压平稳、副作用小的药物，密切监测血压变化，避免血压波动过大。
继发性高血压：老年人也可能患继发性高血压，如主动脉缩窄、肾动脉粥样硬化性狭窄等。需仔细排查病因，因为老年人基础疾病较多，病情可能较为复杂，在诊断和治疗过程中要综合考虑老年人的整体健康状况。
妊娠女性
原发性高血压：妊娠合并原发性高血压相对少见，需在孕期密切监测血压和母婴情况，选择对胎儿影响小的降压药物控制血压，保证母婴安全。
继发性高血压：妊娠合并继发性高血压相对少见，但如妊娠高血压综合征（不属于原发性或继发性高血压的严格分类，但其发病与肾脏等因素相关），需根据具体情况进行处理，重点是保障孕妇和胎儿的健康，治疗时要权衡降压药物对胎儿的影响。
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