2025-11-111.0万
心力衰竭有左心衰竭和右心衰竭等不同表现，治疗包括一般治疗（休息、饮食）、药物治疗（利尿剂、RAAS抑制剂、β受体拮抗剂等）、器械治疗（CRT、ICD）及心脏移植，不同人群如老年、儿童、女性有各自特点及注意事项，老年常合并多种基础病、症状不典型，儿童病情变化快，女性与妊娠等相关，治疗需针对性调整。
一、心力衰竭的症状
（一）左心衰竭症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻度活动甚至休息时也会发生。
端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。
2.咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰：是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
（二）右心衰竭症状
1.消化道症状
胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。例如，患者可出现明显的腹部胀满不适，进食量减少，对日常饮食兴趣降低。
2.劳力性呼吸困难
继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难业已存在，单纯性右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也均有明显的呼吸困难。
二、心力衰竭的治疗
（一）一般治疗
1.休息
休息可减轻心脏负荷，是心力衰竭治疗的基础。对于不同病情的患者，休息的程度有所不同。例如，急性心力衰竭患者需绝对卧床休息，限制体力活动；慢性心力衰竭患者可根据心功能情况适当安排活动与休息，心功能Ⅰ级患者可照常活动但应避免剧烈运动；心功能Ⅱ级患者可起床稍事活动，但需增加休息时间；心功能Ⅲ级患者以卧床休息为主，限制一般体力活动；心功能Ⅳ级患者需绝对卧床休息，生活由他人照顾。
2.饮食
限制钠盐摄入：减少钠盐的摄入可减轻水肿等症状，一般建议每日钠盐摄入量少于5g，严重心力衰竭患者应少于2g。同时，应注意饮食中营养的均衡，保证足够的热量和蛋白质摄入，但要避免过度摄入导致体重增加加重心脏负担。
（二）药物治疗
1.利尿剂
通过促进钠水排泄，减少血容量，减轻心脏前负荷。常用药物有呋塞米等。例如，呋塞米可以作用于肾脏髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯共同转运体，增加钠、氯、钾的排泄，从而减轻水肿。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，通过抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，扩张血管，减轻心脏后负荷，改善心室重构。但可能会引起干咳等不良反应，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠患者禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦等，作用机制与ACEI相似，但不引起干咳，适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。
醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯等，可抑制醛固酮效应，改善心室重构，降低心力衰竭患者的死亡率。但需注意高钾血症等不良反应。
3.β受体拮抗剂
如美托洛尔等，可抑制交感神经激活对心力衰竭的不利影响，长期应用可改善心肌重构，提高患者的运动耐量。但在心力衰竭急性期病情不稳定时应慎用，需从极小剂量开始，逐渐增加剂量。
（三）器械治疗
1.心脏再同步化治疗（CRT）
适用于心脏收缩不同步的心力衰竭患者，通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能和症状。例如，对于心功能Ⅲ-Ⅳ级、LVEF（左心室射血分数）≤35%、窦性心律、QRS波群宽度≥120ms的心力衰竭患者，CRT可改善生活质量，降低死亡率。
2.植入型心律转复除颤器（ICD）
适用于非缺血性心肌病所致的心力衰竭，且LVEF≤35%，预期存活时间>1年，NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级或轻症状Ⅰ级的患者；以及缺血性心肌病所致的心力衰竭，LVEF≤35%，MI（心肌梗死）后40d以上，NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级的患者。ICD可预防猝死的发生。
（四）心脏移植
对于内科治疗无效的晚期心力衰竭患者，心脏移植是一种有效的治疗手段。但由于供体短缺、免疫排斥反应等问题，其应用受到一定限制。
三、不同人群心力衰竭的特点及注意事项
（一）老年人群
1.特点
老年心力衰竭患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，病情往往较为复杂。其症状可能不典型，如呼吸困难不明显，而以倦怠、乏力等非特异性症状为主要表现。同时，老年人心肌收缩力下降，心脏储备功能降低，对容量负荷的耐受能力较差。
2.注意事项
在治疗时需更加谨慎地选择药物，注意药物之间的相互作用。例如，使用利尿剂时要密切监测电解质变化，因为老年人电解质调节功能减退，容易出现低钠、低钾等电解质紊乱。同时，要注意控制输液速度和量，避免过快过多输液加重心脏负担。
（二）儿童人群
1.特点
儿童心力衰竭多由先天性心脏病等原因引起，与成人相比，儿童的病理生理机制有所不同。儿童心肌代偿能力相对较强，但病情变化迅速，容易出现急性左心衰竭导致肺水肿等严重情况。
2.注意事项
儿科安全护理原则至关重要，在治疗过程中要严格控制药物剂量，避免使用不适合儿童的药物。例如，利尿剂的使用要根据儿童的体重等进行精确计算。同时，要密切观察儿童的生命体征、精神状态等变化，加强对呼吸道的护理，防止患儿因呼吸困难导致窒息等并发症。
（三）女性人群
1.特点
女性心力衰竭的病因可能与妊娠、围生期心肌病等相关。部分女性心力衰竭患者在月经周期等生理变化时症状可能会有所波动。
2.注意事项
对于妊娠相关的心力衰竭患者，要密切关注妊娠过程对心脏的影响，在孕期要合理调整治疗方案，权衡药物对胎儿和母亲的影响。同时，女性在日常生活中要注意保持健康的生活方式，如适量运动、合理饮食等，以降低心力衰竭的发生风险。
范粉灵副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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