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一度房室传导阻滞是房室传导时间延长但每个心房冲动仍能传入心室的较轻类型，心电图表现为PR间期超0.20秒，生理性因素如健康人群迷走神经张力增高可致，病理性因素包括心肌病变、药物影响、电解质紊乱等，多数无症状少数有心悸乏力等，靠心电图等检查诊断，治疗针对病因，预后一般较好，儿童、老年及特殊生活方式人群有不同特点及注意事项。
一度房室传导阻滞是房室传导阻滞中的一种较轻类型，指的是房室间的传导时间延长，但每个心房冲动仍能传入心室，心电图主要表现为PR间期延长，即PR间期超过0.20秒（成人）。从电生理角度来看，是心房激动向心室传导的过程中出现了延迟，但尚未达到阻滞的程度，所有心房冲动都能下传至心室。
心电图表现细节
在心电图上，PR间期是从P波的起点到QRS波群起点的时间间隔，正常成人PR间期为0.12~0.20秒，当PR间期>0.20秒时就可诊断为一度房室传导阻滞。
发生机制
生理性因素
在一些健康人群中，尤其是运动员等长期运动锻炼的人群，可能会出现一度房室传导阻滞。这是因为他们的迷走神经张力增高，导致房室结的传导功能暂时受到影响，使得PR间期延长，但心脏的整体功能仍然正常，这种情况属于生理性的，一般不需要特殊治疗。
病理性因素
心肌病变：各种心肌疾病，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等），心肌细胞发生损伤、变性等病理改变，会影响房室结的传导功能，从而引起一度房室传导阻滞。例如，冠心病患者冠状动脉狭窄或闭塞，导致相应心肌区域供血不足，影响了心脏传导系统的正常功能。
药物影响：某些药物也可能引起一度房室传导阻滞，如洋地黄类药物，过量使用洋地黄时可能会干扰房室结的传导；还有β受体阻滞剂，这类药物在治疗心律失常、高血压等疾病时，可能会抑制房室结的传导，导致PR间期延长。
电解质紊乱：严重的电解质紊乱，如高钾血症，血钾浓度升高会影响心肌细胞的电生理特性，干扰房室结的传导，引发一度房室传导阻滞。另外，低钾血症在一定程度上也可能影响心脏传导，导致PR间期延长。
临床表现
无症状情况
大多数一度房室传导阻滞患者没有明显的临床症状，往往是在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。这是因为虽然存在房室传导时间的延长，但心脏的射血功能一般不受明显影响，心输出量通常能够维持机体的基本需要，所以患者不会感觉到不适。
有症状情况
少数患者可能会出现心悸、乏力等非特异性症状。心悸是因为心脏传导时间的改变可能导致患者自身感觉到心脏跳动的异常；乏力则是由于心脏传导功能的轻度异常在一定程度上影响了心脏的泵血效率，使得全身组织器官的供血稍有减少，从而引起患者感觉乏力。不过，这些症状一般都比较轻微，不像严重心律失常那样对患者的生活造成明显的干扰。
诊断方法
心电图检查
心电图是诊断一度房室传导阻滞的主要手段。通过常规心电图记录，可以清晰地看到PR间期的延长情况，从而明确诊断。动态心电图（Holter）检查对于一些间歇性出现的一度房室传导阻滞的诊断有帮助，它可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够发现短时间内PR间期的变化情况，对于判断病情的严重程度和发作规律有重要意义。
其他检查
超声心动图：可以评估心脏的结构和功能，帮助了解是否存在心肌病变等情况。例如，对于怀疑有心肌病的患者，超声心动图可以观察心肌的厚度、心腔的大小以及心脏的收缩和舒张功能等，有助于寻找一度房室传导阻滞的病因。
血液检查：包括电解质检查（如血钾、血镁等）、心肌酶谱检查等。电解质检查可以了解是否存在电解质紊乱，心肌酶谱检查有助于判断是否有心肌损伤，因为心肌损伤时心肌酶谱会升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等升高可能提示有心肌病变，进而有助于明确一度房室传导阻滞是否由心肌病变等病理性因素引起。
治疗与预后
治疗原则
针对病因治疗：如果是由药物引起的一度房室传导阻滞，应根据情况调整药物剂量或更换药物；对于心肌病变导致的，要积极治疗原发的心肌疾病；如果是电解质紊乱引起的，需纠正电解质紊乱。例如，对于因高钾血症导致的一度房室传导阻滞，应采取措施降低血钾浓度，如使用葡萄糖酸钙拮抗钾离子的心肌毒性、使用胰岛素和葡萄糖促进钾离子进入细胞内等。
一般处理：一度房室传导阻滞本身通常不需要特殊的抗心律失常药物治疗，主要是定期随访观察病情变化。患者要注意休息，避免过度劳累和情绪激动等，因为这些因素可能会加重心脏的负担，影响心脏传导功能。
预后情况
一度房室传导阻滞的预后一般较好。大多数单纯的一度房室传导阻滞患者，如果没有明显的基础疾病，病情相对稳定，不会对患者的生活质量和寿命产生明显影响。但是，如果是由严重的心肌病变、进行性加重的疾病等引起的一度房室传导阻滞，病情可能会逐渐进展，需要密切关注病情变化。例如，冠心病患者如果冠状动脉病变进一步加重，可能会导致心肌梗死等更严重的心脏事件，此时一度房室传导阻滞可能会随之发生变化；心肌病患者病情如果逐渐恶化，也可能会影响一度房室传导阻滞的预后。
不同人群的特点及注意事项
儿童人群
儿童出现一度房室传导阻滞时，需要特别注意。首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏疾病家族史等。儿童的心脏传导系统还在发育过程中，一些生理性因素导致的一度房室传导阻滞可能与儿童的生长发育阶段有关。同时，要注意观察儿童的生长发育情况、有无呼吸困难、乏力等表现。如果是病理性因素引起的，如先天性心脏病相关的一度房室传导阻滞，需要密切随访，因为儿童的心脏功能和结构可能会随着生长发育而发生变化，要及时发现病情的进展情况。
老年人群
老年人出现一度房室传导阻滞时，由于老年人常伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病等，所以更要重视。要积极控制基础疾病，因为基础疾病的控制对于一度房室传导阻滞的预后非常重要。例如，控制高血压可以减少高血压对心脏传导系统的进一步损害；控制血糖可以避免糖尿病性心肌病等并发症的发生，从而影响一度房室传导阻滞的病情。同时，老年人在用药方面要更加谨慎，因为老年人对药物的代谢和耐受能力下降，一些可能引起房室传导阻滞的药物要尽量避免使用或调整剂量。
运动员等特殊生活方式人群
对于运动员等长期运动锻炼的人群出现的一度房室传导阻滞，如果是生理性的迷走神经张力增高引起的，一般不需要特殊治疗，但要定期进行心脏检查，包括心电图、超声心动图等，监测病情变化。同时，运动员在运动过程中要注意适度，避免过度劳累，因为过度劳累可能会加重迷走神经的兴奋，导致一度房室传导阻滞的PR间期进一步延长，或者引发其他心脏方面的问题。
范粉灵副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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