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冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞引发心肌缺血等的心脏病。其发病机制涉及脂质浸润学说和损伤-反应学说。危险因素包括年龄、性别、生活方式（吸烟、不合理饮食、缺乏运动）、病史因素（高血压、糖尿病、高脂血症）。临床表现有心绞痛（典型为发作性胸痛，不典型可表现为其他部位疼痛）和心肌梗死（症状更剧烈持久，伴多种症状及并发症，体征有心率等变化）。诊断方法有心电图检查（静息、动态、负荷试验）和冠状动脉造影（金标准）。治疗包括药物、介入、外科治疗；预防需生活方式调整、控制基础疾病、定期体检
一、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。
二、发病机制
1.脂质浸润学说：血液中的脂质如胆固醇等沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，随着斑块的增多、增大，使冠状动脉管腔狭窄。大量科学研究表明，高胆固醇血症是导致脂质在冠状动脉内膜下沉积的重要危险因素，血液中胆固醇水平升高会增加脂质浸润到血管壁的概率。
2.损伤-反应学说：各种因素如高血压、吸烟、糖尿病等损伤血管内皮细胞，内皮细胞损伤后，血小板黏附、聚集，单核细胞迁入内膜下转化为巨噬细胞等，这些细胞参与脂质的摄取等过程，进而促进粥样硬化斑块的形成。例如，高血压会使血管内皮受到机械性损伤，加速粥样硬化进程；吸烟产生的有害物质会损伤血管内皮，破坏血管的正常功能。
三、危险因素
1.年龄与性别：
年龄：多见于40岁以上的中老年人，随着年龄增长，血管内皮功能逐渐减退，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。这是因为随着年龄增加，身体的代谢功能、血管的自我修复能力等逐渐下降，使得脂质等更容易在血管壁沉积。
性别：女性在绝经前发病率低于男性，绝经后雌激素水平下降，发病风险增加，与男性的差距逐渐缩小。这是由于雌激素具有一定的保护心血管的作用，绝经后雌激素水平降低，这种保护作用减弱。
2.生活方式：
吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血液黏稠度，加速粥样硬化的形成。有研究显示，吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者明显升高。
不合理饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食是冠心病的危险因素。高脂饮食会导致血脂升高，过多的脂肪沉积在血管壁；高盐饮食会引起血压升高，损伤血管内皮；高糖饮食会影响血糖、血脂代谢，增加冠心病的发病风险。例如，长期摄入过多饱和脂肪酸会使血液中低密度脂蛋白胆固醇水平升高，促进粥样硬化斑块形成。
缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢减慢，脂肪堆积，体重增加，进而引起血压、血脂、血糖异常，增加冠心病的发病风险。经常进行适度运动可以提高身体的代谢能力，改善心血管功能，降低冠心病的发病概率。
3.病史因素：
高血压：高血压患者的血管壁承受的压力增大，容易损伤血管内皮，使脂质更容易沉积，同时高血压还会促进粥样硬化斑块的发展，长期高血压是冠心病的重要危险因素之一。大量临床研究证实，高血压患者患冠心病的概率明显高于血压正常者。
糖尿病：糖尿病患者体内的血糖代谢紊乱，会导致血管内皮损伤，促进粥样硬化的形成，同时糖尿病患者常伴有血脂异常等情况，进一步增加了冠心病的发病风险。糖尿病患者发生冠心病的概率比非糖尿病患者高2-4倍。
高脂血症：血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等脂质代谢异常情况，是冠状动脉粥样硬化形成的关键危险因素。高胆固醇血症会使脂质在血管内膜下大量沉积，逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄。
四、临床表现
1.心绞痛：
典型表现：主要为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，劳累、情绪激动等情况下容易诱发心绞痛，这是因为这些因素会增加心肌的耗氧量，而狭窄的冠状动脉不能及时增加心肌的供血，从而引起胸痛发作。
不典型表现：部分患者可能表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部紧缩感等，容易被误诊，需要注意鉴别。
2.心肌梗死：
症状：疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、发热等症状，严重者可出现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。例如，心肌梗死发生时，心肌细胞因缺血缺氧而坏死，释放出多种物质，引起全身一系列的反应，导致上述多种症状出现。
体征：心率可增快或减慢，心音减弱，可出现第三心音或第四心音，血压可下降等。
五、诊断方法
1.心电图检查：
静息心电图：可发现ST-T改变等心肌缺血的表现，但部分患者静息心电图可能正常，需要进一步检查。例如，在心绞痛发作时，心电图可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，发作缓解后心电图可恢复正常。
动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂的心肌缺血发作。对于可疑冠心病但静息心电图无明显异常的患者，Holter检查有重要价值。
心电图负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验等，通过增加心脏的负荷，诱发心肌缺血，从而辅助诊断冠心病。例如，运动负荷试验是让患者在跑步机上运动或踏车，随着运动负荷增加，观察心电图的变化，若出现ST段压低等缺血性改变则提示可能存在冠心病。
2.冠状动脉造影：
是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等情况。通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下显影，能够清晰地看到冠状动脉是否存在粥样硬化斑块导致的管腔狭窄等病变。
六、治疗与预防
1.治疗：
药物治疗：常用药物有抗血小板药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（调节血脂等）、β受体阻滞剂（减慢心率等）、硝酸酯类药物（扩张冠状动脉等）等。这些药物通过不同的机制发挥作用，改善心肌缺血、防止血栓形成等。
介入治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉支架置入术等，通过扩张狭窄的冠状动脉或置入支架来改善冠状动脉的血流。
外科治疗：主要是冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥”手术，适用于多支冠状动脉严重病变等情况。
2.预防：
生活方式调整：戒烟限酒，保持合理饮食，控制脂肪、盐和糖的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；保持健康体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，定期监测血压、血糖、血脂等指标，使各项指标控制在目标范围内。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者应将血糖控制在合理范围等。
定期体检：中老年人等高危人群应定期进行体检，包括心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现冠心病的相关异常，及时采取干预措施。
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