肝功能异常看哪几个指标

谷丙转氨酶反映肝细胞损伤，儿童、生活方式、病史等会影响其水平；谷草转氨酶在肝细胞严重损伤或其他脏器疾病时升高，儿童、生活方式、病史等对其有影响；总胆红素升高见于多种黄疸性疾病，年龄、生活方式、病史等会影响；直接胆红素升高主要因胆道梗阻等，年龄、生活方式、病史等有影响；白蛋白降低与肝脏合成功能减退等有关，年龄、生活方式、病史等有影响；球蛋白升高与肝脏病变等有关，年龄、生活方式、病史等会影响，白球比也受相关因素影响。

一、谷丙转氨酶（ALT）

意义：谷丙转氨酶主要存在于肝细胞浆内，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，谷丙转氨酶释放入血，导致血清中ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，各种肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。例如，在病毒性肝炎急性期，ALT可显著升高，可达正常上限的数倍至数十倍。

年龄因素：儿童的肝脏相对娇嫩，在感染、药物等因素影响下更容易出现ALT异常，儿童ALT的正常参考值与成人有所不同，临床医生需结合儿童的具体情况来判断其ALT是否异常。

生活方式：长期大量饮酒的人，酒精需要通过肝脏代谢，会对肝细胞造成损害，容易导致ALT升高；过度劳累、剧烈运动等也可能暂时影响肝细胞的代谢功能，引起ALT轻度升高，一般休息后可恢复。

病史：有肝脏基础疾病如乙肝、丙肝的患者，ALT往往是监测病情活动的重要指标，若患者既往有明确的肝病病史，出现ALT升高需高度重视，可能提示病情复发或加重。

二、谷草转氨酶（AST）

意义：谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体中的AST释放到血液中，血清AST水平才会明显升高。AST升高常见于严重的肝细胞损伤，如重症肝炎、肝硬化晚期等，也可见于心肌梗死等其他脏器疾病（因为心肌细胞中也含有AST）。例如，重症肝炎患者的AST往往升高幅度较大，且AST/ALT的比值可能会发生变化，正常情况下AST/ALT比值约为1，当肝细胞严重坏死时，AST/ALT比值常大于1。

年龄因素：儿童的心肌等其他脏器相对成人更娇嫩，当儿童出现AST升高时，除了考虑肝脏疾病外，还需警惕心肌等其他脏器的病变，因为儿童心肌细胞受损时AST也会释放增加。

生活方式：对于有心肌疾病风险的人群，如患有心血管基础疾病的人，也要关注AST水平，因为心肌疾病也可导致AST升高；过度劳累等生活方式因素对AST的影响相对ALT较小，但也可能在一定程度上影响肝脏的整体功能，间接影响AST水平。

病史：有心肌病史的患者，AST升高可能与心肌损伤复发有关，而有肝脏病史的患者AST升高需考虑肝脏损伤加重或合并其他脏器问题。

三、总胆红素（TBil）

意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。间接胆红素是红细胞破坏后产生的非结合胆红素，经肝脏处理后转化为直接胆红素，然后通过胆汁排入肠道。总胆红素升高常见于黄疸性疾病，如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。溶血性黄疸时，间接胆红素明显升高；肝细胞性黄疸时，直接胆红素和间接胆红素均升高；阻塞性黄疸时，直接胆红素显著升高。例如，胆道结石引起胆道梗阻时，直接胆红素会明显升高，总胆红素也随之升高。

年龄因素：新生儿由于肝脏代谢功能尚未完全成熟，生理性黄疸较为常见，总胆红素水平在出生后会有一定的变化过程，医生会密切监测新生儿的总胆红素水平，以预防胆红素脑病等严重并发症；儿童期总胆红素异常的原因与成人有一定差异，如先天性胆道疾病在儿童中也可导致总胆红素升高。

生活方式：长期酗酒的人，肝脏对胆红素的代谢功能可能受损，导致总胆红素升高；过度节食、营养不良的人可能影响肝脏的正常代谢，也可能引起胆红素代谢异常。

病史：有胆道疾病病史的患者，如既往有胆囊炎、胆道手术史等，出现总胆红素升高要考虑胆道梗阻复发等可能；有溶血性疾病病史的患者，总胆红素升高可能提示溶血发作。

四、直接胆红素（DBil）

意义：直接胆红素是经过肝脏处理后的胆红素，直接胆红素升高主要见于胆道梗阻性疾病，如胆结石、胆管癌、胰头癌等，这些疾病会导致胆汁排泄受阻，直接胆红素反流入血，引起血清直接胆红素升高。此外，肝细胞性黄疸时直接胆红素也会升高，但一般升高幅度不如阻塞性黄疸明显。例如，胆管癌患者由于肿瘤阻塞胆管，直接胆红素会持续升高，同时伴有皮肤巩膜黄染、瘙痒等症状。

年龄因素：儿童胆道系统疾病相对较少，但先天性胆道闭锁等疾病可导致儿童直接胆红素升高，这是一种严重的儿科疾病，需早期诊断和治疗，儿童时期的胆道问题与成人的发病机制和表现可能有所不同。

生活方式：长期高脂肪饮食可能增加胆道结石的形成风险，从而导致直接胆红素升高，保持合理的饮食结构对于维持胆道健康很重要。

病史：有胆道手术史的患者，若出现直接胆红素升高，要考虑胆道狭窄等术后并发症的可能；有肝脏疾病病史的患者，直接胆红素升高可能提示肝脏对胆红素的排泄功能障碍加重。

五、白蛋白（Alb）

意义：白蛋白是由肝脏合成的一种血浆蛋白，它在维持血浆胶体渗透压、运输营养物质等方面起重要作用。白蛋白降低常见于肝脏合成功能减退，如肝硬化、重症肝炎等，因为肝脏是合成白蛋白的主要场所，当肝脏受损严重时，白蛋白合成减少。此外，营养不良、慢性消耗性疾病等也可导致白蛋白降低。例如，肝硬化失代偿期患者，白蛋白水平往往明显降低，可低于35g/L，从而出现腹水等低蛋白血症的表现。

年龄因素：儿童处于生长发育阶段，对蛋白质的需求较大，若儿童存在营养不良或肝脏疾病，更容易出现白蛋白降低，影响生长发育，临床医生需关注儿童的白蛋白水平以评估其营养和肝脏合成功能。

生活方式：长期营养不良、节食减肥过度的人，蛋白质摄入不足，会影响肝脏白蛋白的合成，导致白蛋白降低；过度劳累、睡眠不足等生活方式因素虽然主要影响肝脏的损伤指标，但长期如此也可能间接影响肝脏的合成功能，导致白蛋白水平异常。

病史：有慢性消耗性疾病病史如恶性肿瘤的患者，由于肿瘤的消耗以及可能合并的肝脏功能受损，白蛋白水平常降低；有肝脏疾病病史的患者，白蛋白降低提示肝脏合成功能进一步恶化。

六、球蛋白（Glob）

意义：球蛋白主要由免疫系统产生，当肝脏发生病变时，免疫系统被激活，球蛋白会升高。例如，慢性肝炎、肝硬化患者常出现球蛋白升高，尤其是γ-球蛋白升高较为明显。球蛋白升高还可见于自身免疫性疾病等其他情况。白球比（A/G）是白蛋白与球蛋白的比值，正常情况下A/G比值约为1.5-2.5：1，当球蛋白升高或白蛋白降低时，A/G比值会减小，如肝硬化患者常出现A/G比值倒置。

年龄因素：儿童的免疫系统尚在发育中，在感染等因素影响下，球蛋白的变化可能与成人不同，儿童感染性疾病时球蛋白可能会有一定程度的升高，但一般会随着感染的控制而恢复正常，临床医生需结合儿童的具体免疫状态来判断球蛋白的变化意义。

生活方式：长期处于压力过大等状态下，可能影响免疫系统功能，间接影响球蛋白水平，不过这种影响相对较小，一般不是球蛋白异常的主要原因，但对于本身有免疫相关基础的人，生活方式的改变可能会诱发球蛋白的变化。

病史：有自身免疫性疾病病史的患者，球蛋白往往明显升高，如系统性红斑狼疮患者，球蛋白中的自身抗体相关成分升高；有肝脏疾病病史的患者，球蛋白升高提示肝脏病变可能引起免疫反应激活。