2025-11-121.3万
气胸的症状表现有突发一侧剧烈胸痛（针刺样或刀割样，可蔓延至肩背部等）、不同程度呼吸困难（少量时活动后气短，量增加后加重，儿童有呼吸频率加快等表现，老年人更明显）、刺激性干咳等；体征检查可见患侧胸廓饱满、活动度减弱，气管向健侧移位，语音震颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失；辅助检查中胸部X线可显示气胸线等，胸部CT对少量等气胸诊断更敏感；综合症状、体征及辅助检查可判断气胸，需与肺大疱破裂、胸膜炎等鉴别，特殊人群需细致全面判断。
一、症状表现
（一）胸痛
特点：多为突然发生的一侧剧烈胸痛，像针刺样或刀割样，随后可能会蔓延至同侧肩背部等区域。不同年龄、性别人群胸痛感受可能有差异，一般成年人能较清晰感知疼痛性质及部位变化，儿童表述可能相对困难，但会表现出哭闹、烦躁不安等异常情绪。有基础肺部疾病病史的人群，胸痛可能更易被忽视或表现不典型。
机制：气胸时，脏层胸膜和壁层胸膜受到刺激，引发疼痛感觉神经传导。
（二）呼吸困难
特点：程度可轻可重，少量气胸时可能仅有活动后气短，随着气胸量增加，呼吸困难会逐渐加重，严重时可能不能平卧、端坐呼吸。对于儿童，呼吸困难可能表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动等；老年人因心肺功能本身可能较差，呼吸困难症状会更明显。有慢性呼吸系统疾病病史者，发生气胸时呼吸困难往往更为突出且进展快。
机制：气胸导致肺组织被压缩，有效呼吸面积减少，影响气体交换，从而引起缺氧，刺激呼吸中枢导致呼吸困难。
（三）刺激性咳嗽
特点：多为偶尔轻咳或刺激性干咳，部分人咳嗽后可能无明显缓解。不同人群表现类似，但儿童由于气道较窄，咳嗽可能相对更剧烈。有吸烟史人群，本身呼吸道有一定刺激，发生气胸时咳嗽可能更易被察觉，但也可能被误判为吸烟相关咳嗽而延误诊断。
机制：气胸刺激胸膜，通过神经反射引起咳嗽。
二、体征检查
（一）视诊
胸廓：患侧胸廓可能饱满，对比健侧胸廓，患侧胸廓活动度可能减弱。儿童胸廓相对柔软，视诊时胸廓饱满可能更直观；老年人胸廓弹性下降，视诊发现胸廓改变可能不明显。
呼吸运动：患侧呼吸运动减弱，与健侧对比差异明显。
（二）触诊
气管位置：大量气胸时，气管可向健侧移位。不同年龄人群气管移位判断需结合其正常气管位置范围，儿童气管相对较灵活，移位可能更易受影响；老年人因可能存在气管软骨退化等情况，气管位置判断需更谨慎。
语音震颤：患侧语音震颤减弱或消失。
（三）叩诊
患侧胸部：呈鼓音，大量气胸时更明显。儿童胸部组织相对较薄，叩诊鼓音判断需结合经验；老年人肺部含气量减少，叩诊鼓音可能不典型。
（四）听诊
呼吸音：患侧呼吸音减弱或消失。
三、辅助检查
（一）胸部X线检查
原理：是诊断气胸的重要方法，可显示肺组织压缩程度、气胸线等。能明确肺被压缩的范围，比如肺组织压缩比例等。不同年龄人群胸部X线表现有一定差异，儿童胸部X线成像需注意辐射剂量合理控制，老年人可能因肺部基础疾病存在干扰影像判断的情况。
表现：可见气胸线，线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。
（二）胸部CT检查
优势：对于少量气胸、局限性气胸等诊断更敏感，能更清晰显示肺部病变情况以及气胸的细节。在判断气胸与其他肺部疾病鉴别方面更有优势，比如能区分是单纯气胸还是合并肺部其他病变等。儿童进行胸部CT检查时需权衡辐射风险与诊断价值；老年人若病情需要，可在防护措施下进行检查。
表现：可准确显示气胸的部位、范围等。
四、综合判断
当出现突发一侧胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等表现，同时结合体征检查发现患侧胸廓饱满、气管移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱等，再辅助以胸部X线或CT检查发现气胸相关影像学表现，即可判断气胸。但需要注意与其他类似疾病如肺大疱破裂、胸膜炎等进行鉴别诊断，通过详细询问病史、全面的体格检查及辅助检查综合判断来明确是否为气胸。特殊人群如儿童、老年人、有基础疾病者，在判断过程中需更加细致全面，因为他们的临床表现可能不典型，辅助检查结果解读也需结合其自身特点。
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