2025-11-121.7万
耳石症有头部外伤、耳部及其他疾病史等病史,典型症状是体位变化时阵发性眩晕,伴眼震、恶心呕吐等,通过Dix-Hallpike试验、滚转试验等检查诊断,需与梅尼埃病、前庭神经炎等鉴别,不同人群判断时要考虑各自特点。
一、病史与症状表现
(一)病史方面
1.头部外伤史:部分耳石症患者可能有头部外伤经历,尤其是头部受伤后短时间内出现眩晕等相关症状,需考虑耳石症可能,因为头部外伤可能导致耳石脱落。例如,有研究发现约10%-15%的耳石症患者有头部外伤史。
2.耳部疾病史:患有梅尼埃病、前庭神经炎等耳部疾病的人群,发生耳石症的风险相对较高。因为耳部疾病可能影响内耳的正常结构和功能,进而导致耳石移位。
3.其他疾病史:一些全身性疾病,如偏头痛、高血压等,也可能与耳石症的发生存在关联。偏头痛患者发生耳石症的概率较一般人群有所增加,可能与偏头痛引起的内耳微循环障碍等因素有关;高血压患者如果血压控制不佳,可能影响内耳的血液供应,从而增加耳石症的发病风险。
(二)症状表现方面
1.典型症状-阵发性眩晕:通常在体位变化时发作,比如从卧位坐起、卧位翻身、低头或抬头等动作时,会突然出现短暂的眩晕,一般持续时间较短,通常不超过1分钟。例如,患者在床上翻身时,瞬间出现强烈的眩晕感,持续几秒钟后缓解。这种眩晕是由于耳石移位后,刺激内耳的前庭感受器,导致前庭中枢产生不平衡的感觉。
2.伴随症状
眼震:医生通过专业的检查设备(如眼震电图仪)可以观察到患者发作时出现眼球震颤,这是耳石症的一个重要体征。眼震的方向与耳石移位的半规管有关,不同半规管耳石移位引起的眼震方向有一定规律。
恶心、呕吐:眩晕发作时,患者常伴有恶心、呕吐症状,这是因为眩晕刺激了前庭-自主神经反射通路,导致胃肠道反应。例如,患者眩晕发作时,会感到胃部不适,继而出现恶心、呕吐现象。
二、专业检查
(一)Dix-Hallpike试验
1.检查方法:患者坐于检查床上,头向一侧转45°,然后迅速躺下,使头悬于床沿外,保持头位不变,观察患者的眼震和眩晕情况。
2.结果判断:如果在特定头位下出现短暂的眩晕和旋转性眼震,且眼震方向具有一定规律(如后半规管耳石症时,患者向患侧卧位时出现向上、向外的眼震,回到坐位时出现向下、向内的眼震),则提示相应半规管存在耳石症。不同半规管的耳石症在Dix-Hallpike试验中的表现不同,通过这种检查可以初步判断耳石移位的半规管。
(二)滚转试验
1.检查方法:患者平卧于检查床上,迅速向一侧翻滚90°,然后再向另一侧翻滚90°,在翻滚过程中观察眼震和眩晕情况。
2.结果判断:通过滚转试验可以更全面地评估各个半规管的功能状态,对于诊断水平半规管等部位的耳石症具有重要意义。如果在翻滚过程中出现与耳石症相关的眼震和眩晕表现,有助于明确诊断。
三、与其他疾病的鉴别
(一)与梅尼埃病鉴别
1.症状特点:梅尼埃病的眩晕发作时间较长,通常在20分钟至数小时,伴有耳鸣、耳闷胀感、波动性听力下降等症状;而耳石症的眩晕发作时间短,一般不超过1分钟,多无耳鸣、听力下降等症状。
2.检查方面:梅尼埃病患者的听力检查可发现听力波动,前庭功能检查可能有前庭功能减退等表现;耳石症患者听力一般正常,前庭功能检查在发作期可能有眼震等表现,但发作间期前庭功能多正常。
(二)与前庭神经炎鉴别
1.病史方面:前庭神经炎多有上呼吸道感染病史,起病较急,眩晕症状持续时间较长,可达数天至数周,且眩晕程度较剧烈;耳石症多无明显前驱感染病史,眩晕发作时间短。
2.检查方面:前庭神经炎患者的前庭功能检查多显示患侧前庭功能减退,而耳石症患者前庭功能在发作间期多正常。
通过以上病史询问、症状观察以及专业的检查方法,可以综合判断是否为耳石症。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断耳石症时,需要全面考虑各自的特点,例如儿童患者耳石症相对较少见,但如果有头部外伤等情况也需警惕;老年患者可能合并多种基础疾病,在诊断时要充分考虑基础疾病对症状的影响等。

杨钦泰主任医师
中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉科
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