鼻窦炎会耳鸣和鼻咽癌耳鸣的区别
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鼻窦炎会耳鸣和鼻咽癌耳鸣的区别

2025-11-121.3

鼻窦炎耳鸣鼻咽癌耳鸣在表现特点、伴随症状、相关检查及发病机制上有区别。鼻窦炎耳鸣多为低调、间歇性,伴鼻窦炎典型症状,鼻内镜见鼻窦黏膜充血等,听力学呈传导性损失,鼻窦CT现黏膜增厚等;鼻咽癌耳鸣常持续、多样且渐重,伴颈部淋巴结肿大等,鼻内镜见鼻咽部新生物,听力学有多种损失,影像学现鼻咽部占位。

一、耳鸣表现特点

鼻窦炎相关耳鸣

多因鼻窦炎症累及咽鼓管,导致咽鼓管功能障碍引起。一般耳鸣程度相对较轻,多为低调、间歇性耳鸣,与鼻窦炎的病情变化相关,当鼻窦炎病情控制后,耳鸣可能会有所缓解。例如,鼻窦炎患者在炎症发作期,可能因鼻窦黏膜肿胀堵塞咽鼓管,出现耳鸣,而经过规范治疗鼻窦炎,如使用鼻用糖皮质激素等药物减轻鼻窦黏膜肿胀后,耳鸣也会随之改善。年龄方面,各年龄段鼻窦炎患者均可出现此类耳鸣,但儿童由于鼻窦发育尚未完善,鼻窦炎相对更易引发咽鼓管功能异常导致耳鸣。性别上无明显差异,生活方式上,长期处于污染环境、经常吸烟等可能增加鼻窦炎发生风险,进而引发耳鸣。

鼻咽癌相关耳鸣

多与肿瘤侵犯或压迫咽鼓管、听觉神经等有关。耳鸣往往呈持续性,性质多样,可为高调耳鸣,且可能逐渐加重。例如,鼻咽癌患者早期可能出现单侧耳鸣,随着病情进展,耳鸣会持续存在并可能伴随听力下降等症状。年龄上,鼻咽癌好发于40-60岁人群,但近年来发病有年轻化趋势,不同性别均可发病,生活方式中,长期吸烟、EB病毒感染等是鼻咽癌的高危因素,有这些高危因素的人群更易出现鼻咽癌相关耳鸣。

二、伴随症状差异

鼻窦炎相关耳鸣

常伴有鼻窦炎的典型症状,如鼻塞、流涕(可为脓性或黏性)、头痛等。头痛多为鼻窦区域的闷痛、胀痛,与鼻窦炎症累及相关结构有关。儿童鼻窦炎患者可能除耳鸣外,还会出现精神不振、食欲减退等表现,因为儿童表达能力相对较弱,全身症状可能更明显;成人则主要以局部鼻窦症状及耳鸣为主。

鼻咽癌相关耳鸣

除耳鸣外,还可能伴有颈部淋巴结肿大,多为无痛性、进行性增大的颈部肿块;还可能出现涕中带血,常为回吸性血涕;随着病情发展,可能出现听力下降、面部麻木、复视等症状。对于不同年龄的鼻咽癌患者,儿童患者可能出现生长发育迟缓等情况,因为肿瘤消耗等因素影响;成人则主要表现为上述局部及远处侵犯相关症状。

三、相关检查鉴别

鼻内镜检查

鼻窦炎:鼻内镜下可见鼻窦黏膜充血、肿胀,鼻腔内有脓性分泌物,鼻窦开口可能有堵塞等情况。例如,上颌窦炎时可见中鼻道有脓性分泌物潴留。

鼻咽癌:鼻内镜下可发现鼻咽部新生物,表面多不光滑,呈结节状、菜花状等,有时可见溃疡、坏死等表现。

听力学检查

鼻窦炎:纯音测听多显示传导性听力损失,因为咽鼓管功能障碍影响了中耳传音功能,声导抗检查可见咽鼓管功能不良,如鼓室压图呈负压等表现。

鼻咽癌:纯音测听可表现为传导性、感音神经性或混合性听力损失,声导抗检查根据肿瘤侵犯部位不同有相应改变,且可能出现听觉诱发电位等异常。

影像学检查

鼻窦炎:鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚、窦腔密度增高、可能有液平面等表现,显示鼻窦局部的炎症改变。

鼻咽癌:鼻咽部MRI或CT可见鼻咽部占位性病变,可明确肿瘤的大小、范围,以及是否侵犯周围结构,如颅底、颈部淋巴结等情况。

四、发病机制不同

鼻窦炎相关耳鸣

主要是鼻窦的炎症通过咽鼓管途径影响中耳。鼻窦与中耳通过咽鼓管相通,当鼻窦发生炎症时,炎症介质可导致咽鼓管黏膜肿胀,管腔狭窄或阻塞,引起中耳负压,导致中耳积液等情况,从而引发耳鸣。例如,细菌感染引起的鼻窦炎,其产生的毒素等可经咽鼓管扩散至中耳,引起中耳的一系列病理改变,出现耳鸣。

鼻咽癌相关耳鸣

肿瘤细胞可直接侵犯咽鼓管,导致咽鼓管机械性堵塞,或者肿瘤压迫周围神经、血管等,影响听觉相关结构的正常功能。另外,鼻咽癌可能通过淋巴转移等途径影响耳部相关组织,从而引起耳鸣。例如,肿瘤侵犯咽鼓管圆枕等结构,导致咽鼓管功能严重障碍,进而出现耳鸣。

总之,鼻窦炎会耳鸣和鼻咽癌耳鸣在表现特点、伴随症状、检查及发病机制等方面存在明显区别,通过详细的病史采集、全面的体格检查及相关辅助检查,可对两者进行鉴别诊断。

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王涛

王涛副主任医师

中山大学附属第三医院  耳鼻咽喉科

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