2025-11-121.1万
强直性脊柱炎有多样表现,脊柱相关表现为隐匿起病的双侧持续性腰背部疼痛及逐渐受限的脊柱活动;外周关节有下肢大关节(如髋、膝)及上肢关节受累;关节外有眼部葡萄膜炎或虹膜炎、肺部肺间质病变、心血管系统主动脉瓣病变等表现;青少年患者症状不典型、进展快且需关注眼部,成年患者症状典型、可能有脊柱畸形及关节外表现,不同人群需采取相应应对措施。
一、症状表现
(一)脊柱相关表现
1.腰背部疼痛
多为隐匿起病,一般是双侧、持续性的腰背部疼痛,常在夜间或久坐、久站后加重,活动后可缓解。研究表明,约90%的强直性脊柱炎患者会出现腰背部疼痛症状,疼痛可逐渐向上蔓延累及胸椎、颈椎等部位。例如,患者可能在清晨起床时感到腰背部僵硬,活动后稍有缓解,但随着病情进展,僵硬感会逐渐加重,严重影响患者的日常活动,像翻身、坐起等动作都会变得困难。
2.脊柱活动受限
随着病情发展,脊柱的活动度会逐渐降低。患者可能出现弯腰、转身、侧屈等动作受限的情况。早期可能只是弯腰触地等动作有一定困难,随着病情进展,可能会发展到严重的脊柱畸形,如驼背等。这是因为炎症累及脊柱周围的韧带、关节囊等结构,导致韧带钙化、骨化,进而限制了脊柱的正常活动。
(二)外周关节表现
1.下肢大关节受累
常见的受累关节是髋关节、膝关节等。以髋关节受累为例,患者可能出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。据统计,约45%-60%的强直性脊柱炎患者会出现外周关节受累,其中下肢大关节受累较为常见。髋关节受累会严重影响患者的行走、上下楼梯等活动能力,因为髋关节是人体重要的负重关节,病变会导致关节功能障碍,使患者的生活质量大大下降。
2.上肢关节受累
上肢关节也可能受累,如肩关节、肘关节等,但相对下肢关节受累的概率较低。患者可能出现肩关节疼痛、活动受限,表现为抬臂困难等情况。
二、关节外表现
(一)眼部表现
1.葡萄膜炎或虹膜炎
是强直性脊柱炎常见的关节外表现之一,发病率约为25%-30%。患者可出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。炎症累及眼部的葡萄膜或虹膜,若不及时治疗,可能会导致严重的眼部并发症,如青光眼、白内障等。对于有强直性脊柱炎病史的患者,应定期进行眼部检查,以便早期发现眼部病变并及时处理。
(二)肺部表现
1.肺间质病变
较少见,但随着病情的进展,部分患者可能出现肺间质病变。患者可能出现咳嗽、咳痰、气短等症状。早期肺间质病变可能没有明显症状,随着病变进展,气短症状会逐渐加重,影响患者的呼吸功能。胸部影像学检查可发现肺间质的改变,如肺纹理增多、网格状阴影等。
(三)心血管系统表现
1.主动脉瓣病变
较少见,但也是强直性脊柱炎的关节外表现之一。患者可能出现主动脉瓣关闭不全等心脏瓣膜病变相关的症状,如心悸、呼吸困难等。通过心脏超声等检查可以发现主动脉瓣的病变情况。
三、不同人群的表现特点
(一)青少年患者
1.症状特点
青少年强直性脊柱炎患者腰背部疼痛等症状可能相对不太典型,有时可能以外周关节疼痛为首发症状,如膝关节、踝关节等部位的疼痛。而且青少年处于生长发育阶段,病情进展可能相对较快。例如,一些青少年患者可能在短时间内出现脊柱活动明显受限的情况。同时,青少年患者的眼部受累情况也需要关注,因为眼部病变如果不及时处理,可能会对青少年的视力发育产生不良影响。
2.应对措施
对于青少年患者,应密切监测病情变化,定期进行相关检查,如脊柱影像学检查、眼部检查等。在治疗方面,除了考虑药物治疗外,还需要关注青少年的生长发育情况,选择对生长发育影响较小的治疗方案。
(二)成年患者
1.症状特点
成年患者的症状相对较为典型,腰背部疼痛、脊柱活动受限等症状较为明显。部分成年患者可能已经出现了一定程度的脊柱畸形等情况。同时,成年患者的关节外表现如眼部、肺部等受累的情况也可能随着病情的发展而出现。
2.应对措施
成年患者需要根据病情的严重程度制定个体化的治疗方案,在治疗过程中要注意药物的不良反应等情况,定期评估病情的控制情况,调整治疗方案。同时,成年患者在日常生活中要注意保持正确的姿势,进行适当的体育锻炼,如游泳等有助于脊柱功能恢复的运动,但要避免过度劳累和剧烈运动。

曾华松主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 免疫与风湿科
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